护理毕业论文浅谈脑出血的护理.docVIP

浅谈脑出血的护理 摘要：目的讨论脑出血病人的护理方法。通过对15例脑出血病人的护理，根据不同的病人采取不同的护理措施及预防并发症的护理。结果例患者中，治愈4例，好转5例，2例无明显改变，死亡4例。结论及时有效的护理措施有助于疾病的恢复及减少并发症的发生。 关键词：护理；并发症；脑出血 中老年人是脑出血发生的主要人群，以40～70岁为最主要的发病年龄，脑出血的原因主要与脑血管的病变、硬化有关。血管的病变与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。通常所说的脑溢血是指自发性原发性脑出血。患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，表现为失语、偏瘫，重者意识不清，半数以上患者伴有头痛、呕吐。　自年月～年4月收治脑出血患者例，男例，女例，年龄在～7岁之间，通过精心护理，治疗后痊愈例，好转例，例死亡。脑出血急性期应绝对卧床休息，保持安静，减少不必要的搬运，以防出出血加重。大量脑出血昏迷病人，24-48小时内禁食，以防呕吐物返流至气管造成窒息或吸入性肺炎。及时清理呼吸道分泌物，保持通畅，防止脑缺氧。加强口腔护理，防止口腔细菌感染并发症。定时翻身，保持皮肤清洁干燥，预防褥疮发生。尿潴留者应置留置导尿管定时放尿。置留导尿管时严格无菌操作，防逆行泌尿系感染。便秘者，用缓泻剂或开塞露等协助排便。控制脑水肿、降低颅内压：病人须卧床，头抬高15°-30°，以利于静脉回流，使颅内压下降。吸氧可改善脑缺氧，减轻脑水肿。头冰袋可降低头部温度，增加脑组织对缺氧的耐受力甘露醇等脱水剂可快速有效降低颅内压。应注意甘露醇快速静脉滴入速度，以保证降颅压效果。血压维持在适宜水平，既保证有效的灌注压，又防止由于血压高引起出血。 意识改变：意识变化是判断脑水肿和颅内压高低的指征之一，可用简单的问话、针刺皮肤或压眶上神经等反应来判断患者意识障碍的程度，如患者呼之不应、压眶无反应、呼吸深而大、有鼾声、处于深昏迷状态，提示病情非常危重。 瞳孔的观察： 瞳孔的变化是判断病情、观察脑疝的主要依据。一侧瞳孔散大常提示同侧脑疝;双侧瞳孔缩小提示脑干受损;双侧瞳孔散大、各种反射消失，提示临终征象。 正确使用脱水剂，预防脑疝：脑疝是脑出血常见的死亡原因，降低颅内压，控制脑水肿，防止脑疝形成是脑出血的主要治疗原则。因此，脱水剂的使用至关重要。应严格遵照医嘱用药，并按时监测生命体征的变化并及时记录急性期家属及病人的注意力在抢救生命上，而在康复期则往往急于功能恢复，要求很快自理，甚至去工作。要求用新药、新方法治疗者颇多；有部分病人表现悲观、失望，精神抑郁。因此，要多鼓励病人树立战胜疾病的信心，要身残志不残、身残也要志坚；要实事求是地对待自己的疾病和功能，力争取得良好的预后。要与医护人员、家庭配合好，共同战胜疾病。“既来之，则安之”。否则，急于求愈，则容易急躁，反而不利。开始时做深呼吸及简单的主动运动，着重偏瘫一侧手脚的伸展运动：肩外展、上肢伸展、下肢弯曲。 运动间隙用枕垫、木架维持肢体功能位，防止上肢屈曲、足下垂等畸形。可逐步增加坐、立、行走练习，进行正确步态行走、上下楼。注意加强保护，防止跌伤等意外。 上肢活动功能初步恢复后，着重做爬墙、抓放物品、盘核桃等运动，加强自理能力练习：进餐、梳洗、穿脱衣等。 情况进一步好转，可进行写字、编织、园艺等劳动治疗。维持有效的呼吸功能、预防肺部并发症 保持室内空气新鲜，每日通风2次，室温保持在18～20，相对湿度在60%～70%之间。头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止舌后坠及痰液阻塞呼吸道，必要时吸痰。每2～4h为病人翻身扣背1次，使痰块脱落，便于咳出。翻身时应避免头部震动，拍背顺序由下向上，由外向内，动作宜轻柔，防止坠积性肺炎的发生。痰液黏稠者可每日雾化吸入2次，以降低分泌物的黏稠度，痰液较多者必要时用吸痰器吸出，吸痰时动作要轻柔，以免损伤鼻咽及气管的粘膜，要严格执行无菌操作原则。泌尿系统感染的预防及护理 对于尿失禁、尿潴留的病人，应在严格无菌操作下留置导尿，保持尿管通畅，每日用0.5‰呋喃西林液冲洗膀胱2次，每日更换尿袋，引流管应定时开放，以利于膀胱功能恢复。每日清洗外阴、肛门1～2次，鼓励患者多饮水，以增加尿量，预防泌尿系感染。降血压的护理 脑出血患者大多有高血压病史，临床上常用5%葡萄糖注射液500ml，加入硝普纳50mg缓慢静滴，一般滴速6～11滴/min，由于患者敏感程度不同，要随时根据血压情况进行调节，也可用卡托普利25mg，心痛定10mg，每8小时口服1次，以防止血压升高引起再次出血。 便秘的预防及护理 由于卧床、进食量减少、肠蠕动减弱以及神经系统反应迟钝等因素，多数病人均有大便干结，甚至几天无大便。神志清楚者鼓励其多吃粗纤维食物，保证3天排便1次，可预防性地每晚口服果导片，增加肠蠕动，如大便秘结，可用开塞露软化大