【医学课件】糖尿病慢性并发症.pptVIP

糖尿病慢性并发症 台州医院肾内科 邵松华 糖尿病慢性并发症 糖尿病肾病 糖尿病视网膜病变 糖尿病大血管并发症 糖尿病神经病变 糖尿病足 中国糖尿病慢性并发症调查 2001年中国糖尿病学会对30省市住院的2型糖尿病患者调查： - 合并高血压，心、脑血管病患者 60% - 合并肾病、眼病患者各占 34% 社区糖尿病慢性并发症调查（贾伟平等） - 合并微量白蛋白尿30.3% DN的发病机理(一) 尚未完全阐明，DN的发生发展是遗传与环境因素相互作用的结果 遗传因素： 有DN家族聚集性，报告DN的患者同胞中有33－83％发生DN；而无DN者的DM患者，其同胞发生DN的仅有10－17％ 发现DN与血管紧张素转换酶(ACE)基因多态性可能有关联 DN的发病机理(二) 代谢紊乱 高血糖 脂代谢紊乱 高血压 肾脏血液动力学改变 临床表现 1.GFR增高 MD确诊时已存在，并一直持续到出现蛋白尿, 可能加速糖尿病肾病的发生和发展 2. 蛋白尿 微量白蛋白尿 20-200ug/分钟（30-300 mg/24h） 临床糖尿病肾病 尿白蛋白排出量200ug/分钟（300mg/24h） 临床表现 3.肾病综合征 约占10%，尿蛋白3.5g/24h，血清蛋白降低，浮肿，预后差，二年生存率50%左右。 4.高血压 是晚期表现，但在早期就出现升高趋势，高血压可加速肾病的发展。 临床表现 5. 肾功能衰竭 出现蛋白尿后GFR呈进行性下降，每月下降1ml/分钟。 年轻患者多死于尿毒症，老年患者多死于冠心病。 早期诊断指标 微量白蛋白尿的诊断 影响因素：酮症、原发性高血压、血糖控制差、心衰 泌尿系统感染、其他肾病。 治 疗(一) 控制血糖水平： 限制蛋白摄入： 治 疗(二) 控制血压水平： 血压140/90mmHg时就应开始降压治疗, 控制在130/80mmHg 以ACEI或ARB最好, 钙拮抗剂降低尿蛋白和保护肾脏作用不如 ACEI 治疗高血脂 腹膜透析与血液透性 肾移植 预 后 蛋白尿是中年DM患者致残致死的一个常见和重要的危险因素； 1型DM蛋白尿与肾病、肾功能衰竭关系最密切， 1型DM出现蛋白尿后，45％在55岁以前死于尿毒症，其次是冠心病； 2型DM蛋白尿与心血管病的关系较肾更密切，2型DM出现蛋白尿后，冠心病是重要死亡原因，其次是癌肿、尿毒症等； 糖尿病患者的肾脏损害非常常见，需引起关注 在筛查糖尿病肾脏病时，需同时检测尿微量白蛋白和血清肌酐(计算eGFR)，以早期发现糖尿病肾脏损害 控制血糖、血压、血脂及低蛋白饮食等综合治疗是防治糖尿病肾病的关键 糖网病(DR)－新失明病人主要原因 相关因素：病情、病程、发病年龄 病程5年内：眼底病变不常见 病程10年：50％眼底病变 病程20年：80－90％眼底病变 糖尿病视网膜病变分型(国际) 非增殖期（NPDR） (背景期（BDR） 增殖前期（PPDR） 增殖期（PDR） 糖网病致盲三大因素 玻璃体出血 视网膜脱离 虹膜新生血管及新生血管性青光眼 糖尿病患者眼部就诊时间建议 DM发病年龄 首次眼部就诊时间 最短复诊时 10－30岁 确诊后5年内 每年一次 31岁 确诊时 每年一次 妊娠前 早孕三个月内 每三个月 糖尿病视网膜病变眼科随诊 视网膜状况 随诊时间 眼底正常或几个血管瘤 每年一次 轻度NPDR 每9个月 中度NPDR 每6个月 重度NPDR 每4个月* 视网膜病变合并有意义的黄斑水肿 每2－4个月* PDR 每2－3个月* *考虑激光治疗 糖尿病视网膜病变的治疗 药物治疗-降糖、降压 视网膜光凝 玻璃体手术 糖尿病大血管病变 流行病学 糖尿病患者容易并发动脉粥样硬化; 冠心病、脑血管及周围血管病病变，危险性大大增加; 发生早、发展快、范围广; 是糖尿病人致死和致残的主要原因。 冠心病 冠心病致残和死亡率是同年龄组非糖尿病人 2－3倍； 患者发生左心衰、心源性休克、 传导阻滞、心律失常的频率和程度都高； 动脉狭窄比不伴糖尿病患者更为严重、广泛，预后更差； 男性增加3－4倍，女性增加8－11倍； 男性冠心病死亡率高出9倍，女性高出11倍。 脑血管病变 发生率增高在女性尤为明显； 非出血性卒中发生危险性上升3.8倍； 在芬兰，男性糖尿病梗塞性脑血管病变为非糖尿病病人的2－3倍，女性则高达5倍。 周围血管病变 糖尿病下肢截肢的危险性是非糖尿病病人的10－15倍； 有动脉中层钙化的占41.5％； 有内膜钙化的占29.3％。 动脉粥样硬化的危险因素 脂代谢异常 血压上升 肥胖－