品管圈-降低留置胃管病人非计划性拔管率.ppt

应用《关怀护理学》十大关怀要素的理论，鼓励患者消极情绪的表达 全州县人民医院普外科意外管风险评估表 身体状况：评估患者有无高血压，心脏病等慢性病史 专项评估：评估患者有胃管置入经历，无鼻腔疾病史，鼻腔有无红肿、鼻中隔偏曲，有无假牙，预期胃管留置时间，根据病人的身高及体型选择合适的胃管材质及型号。 心理评估：评估患者置管前的负性情绪，有无恐惧，紧张、焦虑等负性情绪。 置管的评估: 置管的宣教： 置管目的：包含胃肠营养、胃肠减压； 置管配合：神志清醒的患者在胃管置入过程中须配合护士做吞咽动作，有恶心呕吐时，可通过深呼吸减轻不适症状 注意事项：胃管置留时间，若有口干舌燥、异物感、恶心呕吐伴吞咽疼痛等不适，请及时告知医护人员，不得自行拔出胃管。 置管中技巧： 置管后护理： 小儿：当胃管到达咽部时由助手喂牛奶或糖水，在患儿吞咽时快速插入胃管。 成人：采用先慢后快置入法插管，既胃管插入到10-15cm时教患者做吞咽动作则快速插 入胃管，当患者出现呼吸困难，等不适应立即拔出胃管，教患者深呼吸，当患者出现恶心呕吐时可暂停插入，缓解后再行插管。 昏迷患者：胃管插入15cm时，托起患者头部，使下颚靠近胸骨柄，加大咽部与食道的弧度，便于胃管插入。 导管固定：鼻部采用“人字型”或“工字型”固定。脸颊都采用高举平台法固定。 巡视观察：每2-4小时应用注射器抽吸胃液，判断导管通畅情况，并检查口鼻腔有无红肿、炎症、溃疡，并评估患者的负性体验。对负性体验明显者须有针对性的给予处理。 置管护理：对留置胃管患者落实更换鼻部及面颊的胶布Qd 口腔护理Bid 口鼻腔雾化吸入 Tid 。 约束前评估： 约束前直教： 约束技巧： 约束后护理： 身体状况：评估患者病情、意识状态、肢体活动度。 评估患者需要使用约束的时间，约束部位（手部约束，肩部约束，膝部约束等）。约束带的种类，约束部位的皮肤有无破损、红肿、 管道。 心理评估：评估患者有无负性情绪，有无恐惧、紧张，焦虑。 约束目的：防止神志障碍病人的兴奋，冲动行为或严重消极等导致个人或他人的伤害，保证不合作病人的治疗和护理操作能顺利进行。 注意事项：能不使用约束的尽量不使用，使用前告知病人或家属约束的目的和必要性，取得理解和配合后才能使用，约束期间不能自行解开约束带，有需要时及时告知医务人员协助处理，家属要配合护士做好约束管理工作。 （1）约束带固定：约束带固定于床上的结头要隐蔽，以病人看不到，摸不到为宜，翻身时解开约束带后要抓住病人的手，翻身后要记得约束。 （2）巡视观察：每15-30分钟巡视病房，观察约束部位皮肤有无损伤，皮肤颜色、温度，约束肢体末梢循环，但又能限制活动为原则，每1-2小时松解一次，约15-20分钟。 （3）约束护理：约束期间保持肢体功能位，随时关心病人，及时满足需要，做好基础护理，做好记录及交接班，随时评估病情及肢体行动情况，及时解除约束。 操作要点:不要将病人的2个手约束在同侧，以免自行解开约束带，不要将刺激物和管道放置在病人视线范围内，增加病人拔管的欲望，约束带在床栏上绕一圈后再打结，打结时要将“结”放在离病人的手较远的地方，以防病人用一只手解开约束带，约束手部时使用硬底的约束手套。 科内胃管固定技巧培训 三层设计，中间为光滑硬皮材料，有效避免患者抓握管道！ 侧面拉链设计，便于观察末梢血循及血氧监测 中间加厚设计 防止压疮发生 效果确认——无形效果 通过这次活动后我科2015年7—8月共留置胃管56人次，非计划性拔管1人。 非计划性拔管率= 非计划性拔管例次 留置胃管置管例次 × 100％ = 1 56 × 100％ = 1.78％ 效果确认--有形效果 效果确认--有形效果 活动项目 优点 缺点或今后努力方向 主题选定 充分结合实际情况选定了目前急需解决的问题，把促进病人康复房子首位 要进一步挖掘以病人为中心的优质护理服务内涵 活动计划拟定 基本能依预定进度进行各项工作 希望下次能更好的根据圈员特点进行工作安排 现状把握 通过鱼骨图对意外脱管的各环节有了比较深的认识，做到实事求是的分析情况，并寻求解决方法 收集数据的效率有待提高 目标设定 目标符合本圈实际情况，目标值适中 目标应进一步提高 解析 对意外脱管发生的各环节均有细致分析，能运用品管手法解析 加强对品管工具的使用 对策拟定 圈员能用最经济有效的方式，从各方面拟定对策 对策应更具体化 对策实施与讨论 能把握实施要点，重点明确，突发状况能迅速处理 所有的对策都是同时实施，不能确定到底是哪个对策产生的效果，个别对策的实施需要医师等合作，实施难度大 效果确认 实施期间能针对各项对策收集数据，并由数据分析了解改善成效，目标达成 希望在现有成效下，继续努力，再创佳绩