闭经-妇科教学幻灯演示幻灯片.pptVIP

闭经原因的分析 一. 必须首先排除妊娠 二. 重视乳房检查 三. 女性内生殖器的超声图像检查 子宫声像图(纵切面) ※ 浆膜层: 表面光滑，轮廓清楚。 ※ 子宫肌层: 较厚,质均匀呈中等回声。 ※ 子宫内膜: 厚度及声像随月经周期变化。一般内膜为中低回声。 ※ 宫腔: 宫腔呈线状强回声。 子宫内膜及宫腔线是识别子宫的重要标志。成年人子宫长7-8cm，宽4-5cm，厚2-3cm。 正常月经周期的子宫内膜变化 ※ 卵泡早期: 内膜极薄与宫腔线难以区别，故形成一条强回声线，厚5mm左右，周围有声晕。 ※ 卵泡中期: 低回声区的内膜中央有一条强回声宫腔线通过，该声像称“三线”征。 正常月经周期的子宫内膜变化 ※ 排卵前一天: 内膜厚度最高值12．56mm±2．88mm。 ※ 黄体期: 内膜厚度几乎无变化，但有显著的声像变化，即低回声的内膜由强回声取代，周围声晕明显，宫腔线呈断续不清，此期测量内膜厚度稍困难。 内膜厚度与血清E2的关系 ※ 子宫内膜最厚: 16mm（排卵前一天）,正常卵泡期E2最高水平396pg/ml。 ※ 子宫内膜最薄: 5mm（月经第四天）, E2最低水平11pg/ml。 正常卵巢声像图 育龄妇女的卵巢体积一般为4cm×3cm×1cm,呈椭圆形，因有卵泡及髓质故呈低回声。 四. 周围血染色体核型: 特别在原发性闭经的患者 五. 血激素水平测定:FSH、LH、E2、P、T、PRL，必要时测TSH、雄烯二酮和脱氢表雄酮（DHEA） 闭 经 上海市第一人民医院 邱晓燕 定义 假性闭经: 月经来潮但不能 排出(隐经)。 ※ 先天性发育异常:生殖道下段如处女膜、阴道或子宫颈; ※ 后天性损伤:造成的闭锁或粘连,使月经积聚在宫腔内甚至倒流到腹腔内。 生理性闭经: 青春期前无月经 妊娠期 哺乳期 绝经期 原发性闭经: ※ 16岁第二性征发育月经未来潮; ※ 14岁尚无第二性征发育。 多为遗传因素和生殖器官解剖异常。 继发性闭经: 停经3个周期或6个月以上。 原因依次为:多囊卵巢综合症,卵巢早衰,高泌乳素血症,体重下降,低促性腺激素低性腺素,垂体功能低下与过度运动有关等。 分类 子宫性闭经(Ⅳ) ※ 先天性发育异常如无子宫; ※ 后天性的子宫内膜损伤如子宫腔粘连(术后)、严重感染、放射疗法或哺乳期过长和长期服用避孕药后使子宫内膜过度萎缩。 卵巢性闭经(III) ※ 染色体异常卵巢衰竭 Turner综合征,染色体核型为45,XO,表现为原发性闭经。染色体异常也可表现为嵌型, 45,XO/46,XY; 45,XO/47,XXX或45,X0/46,XX。 ※ 垂体损伤 席汉综合征（Sheehan Syndrome)损伤超过50﹪即可产生症状，损伤达90﹪即产生典型症状; 西蒙病（Simmond disease）无妊娠因素。 头颅损伤、放射、手术等是原因。 ※ 垂体肿瘤 闭经是最早的症状。 PRL测定及CT检查为早期诊断方法。 常见的有腺瘤和颅咽管瘤。 ※ 空蝶鞍综合征 先天性疾病，原因不清楚。脑脊液流入蝶鞍的垂体窝，垂体变扁，但一般不会进行到垂体衰竭。 头痛常见，血PRL可略高于正常。 下丘脑性闭经(I) ※ 精神神经因素 突然或长期的精神压抑和精神紧张、恐惧忧虑、环境改变、寒冷、精神分裂症都可造成神经内分泌障碍。 ※ 营养因素 精神性厌食最严重，多见于青年妇女。 严重营养不良 。 ※ 药物因素 少数服