泌尿系梗阻6版.ppt

* * 泌尿系梗阻 一、 *梗阻病因： 机械性、动力性；先天和 后天；泌尿系内和外疾病、医源性等。 结石、肿瘤、炎症、结核、畸形等。 肾：肾积水、连接部梗阻；多囊肾、海绵肾。 输尿管：结石（常见）、肿瘤、炎症、结核、畸形 膀胱：膀胱颈部梗阻：BPH、结石、肿瘤、动力性。尿道：狭窄（常见） 、结石、肿瘤、炎症、结核、 畸形。 二、病理生理： 基本改变梗阻以上扩张 梗阻、扩张、失代偿、输尿管返流、 肾积水、肾萎缩。泌尿系统梗阻最危险的是细菌可直接进入血液循环。 肾功变化：肾小球滤过率降低、血流量减少，尿浓缩能力下降和酸化能力受损，稀释力一般不影响。 感染、结石、梗阻三者的关系。 肾积水 定义：尿液从肾盂排出受阻，蓄积后肾内压力增 高，肾盏肾盂扩张、肾实质萎缩，功能减退，称为肾积水。 （一）病因： 连接部狭窄、肾下极异位血管、纤维束压迫输尿管。结石、肿瘤、炎症、结核引起继发性肾积水。 间歇性肾积水；妊娠期有轻度肾、输尿管积水。 （二）诊断： 1）明确病因、部位、程度、有无感染、肾功损害情况。 腹部肿块的鉴别 2）实验室检查：蛋质血症、酸中毒、电解质紊乱、尿常规、尿培养。 3）尿路造影：重要价值。IVU（延迟）、逆行造影、膀胱造影、肾穿刺造影。MRI水成像可替逆行。 4）超声波、CT、MRI、肾图、ECT （三）治疗： 1）病因治疗 2）肾造瘘术 3）肾切除术 良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia) 一、病因：不明；老龄和有功能的睾丸是发病基础。睾酮、双氢睾酮、雌激素改变和失衡。 二、病理：增生开始于移行带。癌多源于外周带。 前纤维肌区 移行带5% 中央带25% 尿道 外周带70% 良性前列腺增生引起排尿梗阻的三方面原因： 1。平滑肌 ：围饶膀胱颈的腺内含丰富的?受体 。 2。腺瘤：腺体增大堵塞尿道.使前列腺段尿道弯曲、伸长，尿 道受压变窄。 3。逼尿肌：小梁、小室的形成，不稳定膀胱、残尿多、尿潴 留、返流、肾积水、损害。 三、临床表现：50岁后出现症状。症状和前列腺体积大小不成正比，取决与梗阻的程度、病变发展速度以及是否合并感染。 1。尿频：最初症状。夜尿多。有效容量降低 。 2。排尿困难 ：进行性排尿困难是BPH最重要的症状。 3。尿潴留：残尿、充盈性尿失禁、急性尿潴留。 4。其他：尿路刺激症状、血尿、肾积水、疝、 脱肛、 内痔。 四、诊断 老年进行性排尿困难；肛诊。 1。直肠指诊 前列腺增大、表面光滑、质韧、有弹性，边缘清楚，中央沟变浅或消失，扩约肌张力。 2。B超 经直肠、经腹、经尿道。 前列腺体积、是否突入膀胱、残尿。结构。继发结石、积水。 3。尿流率检查：梗阻程度。 尿量150ml-200ml。 最大尿流率15ml/s 排尿不畅； 10ml/s 梗阻严重，必须治疗。 逼尿肌功能失常---尿动力学。 4。血清前列腺特异抗原（PSA）。 其他检查 肾图、IVU、膀胱镜检。 五、鉴别诊断： 1）膀胱颈挛缩（膀胱颈硬化症）： 慢性炎症；年轻，前列腺不大。镜检可确诊。 2）前列腺癌： 坚硬、结节状，PSA高，MRI和活检。 3）尿道狭窄： 尿道损伤、感染等病史。尿道膀胱造影和尿道镜检查。 4）神经源性膀胱功能障碍：动力性梗阻。 神经损害体征，膀胱呈“圣诞树”改变。尿动力学检查。 六、治疗 综合全身情况考虑 1。等待观察： 2。药物治疗：?受体阻滞剂、 5?还原酶、植物药； ?1受体阻滞剂；。 3。手术治疗：开放、电切 4。其他：激光、气囊扩张、高温、超声聚焦、支架。 *