急性心肌梗死再灌注治疗演示幻灯片.pptVIP

急性心肌梗死再灌注治疗(第二部分) 北京协和医院 肝素 SK有较高的纤维蛋白原溶解作用，延长aPTT GISSI-2和ISIS-3:皮下大剂量肝素并不降低死亡率，反而增加出血 t-PA对肝素依赖大，用t-PA前先给肝素5000U IV,给t-PA后每小时静滴肝素700-1000U,持续48小时，使aPTT维持在50-70秒，以后皮下注射肝素7500U Q12h，持续3-5天(或低分子肝素) 新一代溶栓剂 理想的溶栓剂条件： 半衰期延长 弹丸式一次注射 纤维蛋白特异性 快速起效 安全，不良反应少 廉价 AMI介入性治疗 PTCA的必要性 TIMI 3级血流的重要性(短期 长期存活，LVEF LVESV 室壁运动) 溶栓TIMI3级至多50%-55% PTCA种类 直接PTCA 补救性PTCA 立即PTCA 延迟PTCA 直接PTCA GUSTO-IIb比较t-PA和直接PTCA 直接PTCA TIMI3级 80% PTCA降低死亡率32%，颅内出血减少 PTCA益处随时间延长而减少 6月死亡率： PTCA 14.1% t-PA 16.1% 非致命再梗发生率无减少 直接PTCA 问题 (1)延长再灌注时间 (2)病情不稳定(血液动力学，心律失常) (3)MI