手术室护理查房-.ppt

护 理 查 房 查房科室：手术室 查房内容：股骨颈骨折人工骨骨头置换术手术配合 主持人：护士长 查房人员：全体护士 查房目的： 结合手术病例讲解手术入路、特殊配合、特殊器械准备、麻醉及手术体位要求等。 强调巡回护士和器械护士在术前准备和术中配合是确保手术成功的重要环节 熟悉掌握手术全过程是保证手术效果的关键，通过查房使全科护士得以及时掌握人工骨骨头置换术的专科护理新知识，使重大手术得以顺利开展。 手术器械准备 接到手术通知单，确认手术，备手术基础中包、下肢辅料包、上下单、根据参与洗手人员数目备手术衣。 特殊器械：大骨锤1，大中小骨凿各1，中大剥离子各1，大单齿钩2，大持股器2，老虎钳1，大四抓钩2，中大刮勺各1，大三叉固定器2，尖嘴咬骨钳1，方头咬骨钳1，鹰嘴咬骨钳1，骨撬2，大中小吸引头各1，绷带2，棉垫8，打孔器1，薄剪1，中小S勾各2个，后颅窝牵开器2，大直弯柯卡钳各1，骨锉1，厂家器械。 手术访视——术前访视 主要访视内容为： ① 了解病人个人资料：包括姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、ID号费用方式、术前诊断、拟行麻醉方式、拟行手术。 ② 基本病情：二外科病人马玉清，女性，71岁，摔倒后右下肢活动受限、疼痛入院，无其他损伤；无药物过敏史、传染病史，1991年行胆囊切除手术、2005年中风，右侧肢体活动障碍，有高血压史，自述控制良好，无药物控制治疗；无活动性假牙；无心脏起搏器；神志清醒；生命体征平稳，血压160/98毫米汞柱 ③ 全身皮肤完整，预行套管针穿刺部位血管状况良好（若为血管状况欠佳，可建议麻醉医生行深静脉置管，以保证手术安全） 手术访视——术前访视 ④ 交代术前注意事项（清洁术区皮肤－－擦拭，防止术后感染；晚八点后禁食，晚十点后禁饮，勿随身带金属及贵重物品入手术室，以免使用电刀时因金属导电烧伤皮肤或贵重物品受到损坏；勿穿套头衫衣，以免影响监护） ⑤ 已备血，各项试验室检查结果正常 ⑥ 交代麻醉体位配合要求及了解病人手术诉求 台下配合——巡回流程 1、认真核对并热情接待患者:把高龄患者当作自己的长辈，关心安慰患者，耐心回答患者的提问，对患者的要求尽可能满足，以减轻患者对手术的恐惧。 2、做好保温措施: 高龄患者体温调节功能较差，抵抗力降低，容易着凉，易导致术后并发感染。应提前调节好手术间的温度，保持在24 ℃~28 ℃，湿度保持在50％~60％。 台下配合——巡回流程 3、搬运患者须缓慢轻稳，尽可能避免增加其痛苦。做好静脉穿刺,高龄患者皮肤弹性差，血管硬化，静脉穿刺有一定困难，巡回护士要有过硬的技术，常规使用静脉留置针，静脉穿刺部位尽量选择在未受压的上肢，血流充沛、弹性好、容易固定的血管。预防术中输液不畅影响液体的进入，严格掌握输液速度，防止心衰。 台下配合——巡回流程 4、安置舒适的麻醉体位及手术体位 。翻身时，需与医生配合进行，一人牵引患者的患肢并随着患者身体的转动慢慢转动患肢，另一人轻轻托起患者的身体慢慢侧转。老年人骨骼疏松，软组织钙化，脊柱缩短和后凸，给麻醉穿刺带来一定困难，应协助病人摆好麻醉体位。高龄患者皮肤弹性差，容易形成褥疮，故对其皮肤易受压部位进行特别的护理。注意保护会阴部消毒时不让碘酒流入灼伤病人，做好病人身体与金属物的绝缘工作，以防电刀灼伤病人，电刀负极板应贴于健侧下肢肌肉丰厚处，固定好尿管，保持尿管通畅。 5、因手术创面大、部位深易遗留细小物品，在手术前及创口关闭前与手术护士一起清点物品，确定无误后向医生汇报。 台下配合——巡回流程 6、 老年患者常合并高血压及心功能不全，代谢率差，对麻醉药品敏感性高，少量麻醉药物就可使血管扩张，血压下降。心理紧张患者，加上刺激，又可使血压升高，术中易并发心脑血管意外所以术中必须密切观察生命体征变化情况如体温、心率、血压、血氧饱和度、循环、呼吸系统的症状，随时观察出血量、尿量、血压变化并及时通报手术医生及麻醉医生，如患者需要输血应提前备好，在室温下放置15～20分钟后再输入，若短时间内需大量输血先将血置入温水（37~38摄氏度）中升温，可避免输入大量冷血而导致循环障碍。术中确保所有仪器、设备正常运作，配合术中定位，了解假体内置情况，熟悉、关心手术进程，与台上医生的工作紧密衔接，避免不必要的等待，缩短手术时间。 台下配合——巡回流程 7、 手术中关闭手术室门，避免无关人员进出手术室，减少走动，手术人员不得有感染灶，穿全包围式灭菌手术衣。巡回护士还应严密督查手术的安全无菌过程，包括朮野皮肤消毒、铺巾、术中操作过程、术后包扎。 8、心理护理：术中巡回护士活动在患者的视线内，减轻其心理恐惧感。当麻醉欠佳时采取按摩或交谈的方法转移患者的注意力，患者口渴时用棉签醮生理盐水给患