[医学]腹泻待查.ppt

Diarrheal disease 中南大学湘雅二医院传染科 概 述 腹泻（diarrhea）: 是一种症状，指排便次数比原来增多，粪便稀薄并带有粘液、脓血或未消化食物，并常伴肛门部不适感。正常人一般每天排便一次；个别人每2~3天排便一次或每天2~3次，而粪便成形，性状正常，不应列为腹泻。在直肠便秘时，由于粪便嵌塞于直肠腔内，刺激直肠粘膜，亦可有排便次数增加，常伴里急后重感，也不应列为腹泻。 病程＞2月者为慢性腹泻。 腹泻的发病机理和病理生理分类 渗透性腹泻 osmotic diarrhea 渗出性腹泻 exudative diarrhea 分泌性腹泻 secretory diarrhea 肠运动紊乱 motility disturbances 渗透性腹泻 渗出性腹泻 由于肠粘膜的完整性因炎症，溃疡等病变受到破坏，造成大量渗出而引起的腹泻。 机制：1.炎性渗出物可增高肠内渗透压； 2. 肠粘膜损伤，水、电解质、溶质吸收障碍； 3.粘膜炎症产生PGs，刺激分泌，增加肠的动力。 特点：1. 粪便可含有粘液、脓血； 2. 腹泻和全身症状、体征的严重程度取决于肠受损的程度 渗出性腹泻分类 分泌性腹泻 分泌性腹泻分类 1 细菌肠毒素：只促进肠上皮细胞主动分泌，并不引起肠粘膜组织的明显损伤。霍乱弧菌、产肠毒素的大肠杆菌及沙门菌是其代表。 2 内源性促分泌物：体内产生的某些肽、胺和前列腺素等物质均具有促进肠道分泌的作用，如VIP瘤。 3 内源性或外源性导泻物质：如胆酸、脂肪酸、某些泻药等。 4 其它：如分泌性直肠或乙状结肠绒毛状腺瘤、先天性氯化物腹泻、先天性钠腹泻，肠道淋巴引流障碍包括广泛小肠淋巴瘤、肠结核、克隆氏病等。 慢性腹泻的病因 感染性肠道疾病 36.7% 肠道肿瘤 29.6% 原因未明 20.6% 小肠吸收不良 6.4% 非感染性肠道炎症 3.3% 其他 3.4% 腹泻的鉴别诊断 腹泻可能由多种病因共同引起； 确诊功能性腹泻前必须排除器质性腹泻 病史 1.年龄和性别：如乳糖酶缺乏症和先天性氯泻从儿童期起病，功能性腹泻、溃疡型肠结核和炎症性肠病多见于青状年，而结肠癌多见于男性老人，甲亢多见于女性。 2. 流行病学：发病为散发性、流行性或地方性；发病季节；旅行史；有无水源或食物污染；有无传染病接触史； 3. 家族史等。 腹泻特点 起病急骤或缓慢，进行性或自限性，持续性、间歇性或复发性； 有无腹泻便秘交替现象； 每日大便次数、总量及性状； 与生活节律、精神因素有无关系； 禁食后腹泻的变化等。 大便性状 水样便：见于各种分泌性腹泻，如每日大便量多于5L，则应考虑霍乱或内分泌性肿瘤所引起的分泌性腹泻； 米泔样大便：见于霍乱； 蛋汤样大便：见于难辨梭状芽胞杆菌等引起的伪膜性肠炎； 脓血便：见于渗出性腹泻，尤其是感染性渗出性腹泻。若脓血仅附于粪便表面，则提示直肠或乙状结肠病变； 洗肉水样大便：见于某些急性细菌性出血性肠炎或重症溃疡性结肠炎； 果酱样大便：见于阿米巴痢疾或升结肠癌； 酸臭的糊状便：见于糖吸收不良； 油光样便：见于脂肪吸收不良； 恶臭的大便：见于蛋白质消化不良。 伴随症状 （1）胃肠道症状：腹痛，多见于炎症性腹泻；（小肠性腹泻的腹痛常在脐周，便后多不缓解，而结肠疾病多在下腹，便后常可缓解或减轻） ； 若伴有恶心呕吐提示急性炎性腹泻、食物中毒及内分泌危象等。 （2）全身症状：是否伴有发热（IBD、TB、amebiasis, lymphoma），营养不良和消瘦(吸收不良、肿瘤、甲亢）、失水、休克、贫血及出血倾向等。 （3）胃肠道外症状：是否有闭经、多饮多尿多汗、关节炎、手震颤、皮肤病变、眼部症状、肢体麻木及运动障碍等。 体征 1、腹部：有无压痛、腹部肿块，肠蠕动波、肠鸣音情况，有无肛瘘，肛门指检绝对不能省略。 2、全身情况：生命体征、营养状况；有无脱水、贫血、恶病质及淋巴结肿大等。 3、其它：皮肤有无潮红、黄疸、结节性红斑、色素沉着、毛细血管扩张及出血倾向；五官有无虹膜炎、突眼、口炎；心脏的三尖瓣，肺动脉瓣病变（类癌）；神经肌肉骨骼有无震颤、周围神经病变及关节炎、脊柱炎等。 实验室检查 B-R，LFT+RFT+E6A，必要时测定血浆VitB12和叶酸的浓度及血气分析 粪便检查 : 1.常规检查：外观，有无红细胞、白细胞、脓细胞及吞噬细胞，隐血实验，有无寄生虫卵、原虫、有无脂肪球及不消化的食物残渣。 2.细菌涂片染色；培养+药物敏感实验；病原菌的PCR检测； 3. 粪便中脂肪的定性和定量检查。 特殊检查 1、小肠镜、结肠镜检查：纤维或电子结肠镜检查可以清楚地观察直肠、结肠和末端回肠