[医学]腹泻便秘.ppt

第四章 第十一节  腹泻（diarrhea） 掌握腹泻护理评估要点和相关护理诊断。 熟悉腹泻的临床表现。 了解腹泻病因及发生机制。 在发达国家，成人腹泻症的发病率约为每人每年0.5－2.0次 在发展中国家或贫困国家，成人腹泻症的发病率远远超出该数值 一、定义 二、腹泻发生机制 分泌性腹泻 渗出性腹泻 渗透性腹泻 肠蠕动增强性腹泻 三、病因 肠道急性疾病或慢性病急性发作 急性中毒 全身性疾病 肠道慢性疾病 胃、肝、胆、胰疾病 全身性疾病 药物副作用 四、临床表现 四、临床表现 2、腹泻与腹痛的关系 急性腹泻常有腹痛，尤以感染性腹泻较为明显 小肠疾病的腹泻疼痛常在脐周，便后腹痛缓解不明显，而结肠疾病则疼痛多在下腹，且便后疼痛常可缓解 分泌性腹泻往往无明显腹痛 四、临床表现 3、腹泻粪便的性质 四、临床表现 4、局部与全身表现 不同类型腹泻的特点 水样便、无脓血及粘液、量大、多无明显腹痛 有脓血或粘液、多有腹痛及发热 含不消化食物、有恶臭、可无腹痛、禁食可缓解 无脓血和粘液、多不伴有腹痛 五、护理评估要点 1、腹泻程度及排便状况 ? 次数 ? 性状 ? 气味、量 ? 伴随症状 五、护理评估要点 2、腹泻发生的病因及诱因 ? 有无与腹泻相关的疾病史 ? 有无 不洁饮食史、 ? 服药物史 五、护理评估要点 3、腹泻的身体评估 ? 生命体征状况 ? 是否脱水 ? 是否电解质失衡 ? 腹部疼痛 五、护理评估要点 心理反应 ? 是否紧张、焦虑、抑郁。 六、相关护理诊断 1．腹泻：与肠道感染有关 与结肠癌有关；与胃大部切除有关等 2．体液不足／有体液不足的危险 与急性腹泻所致体液丢失过多有关 3．有营养失调：低于机体需要量的危险 与长期慢性腹泻有关 4．有皮肤完整性受损的危险： 与排便次数增多和排泄物刺激有关 正常胃肠道水量变化 第四章 第十一节  便秘（constipation） 掌握便秘的定义、临床表现、护理评估要点和相关护理诊断。 熟悉便秘的病因。 了解便秘发生机制. 一、定义 二、便秘发生机制 三、病因分类 1. 功能性便秘 进食太少或食物缺乏纤维素 排便习惯受干扰 结肠肌张力减退或平滑肌功能性痉挛 腹肌和盆底肌松弛 结肠冗长 药物影响(镇静剂、钙通道阻止剂滥用泻剂) 三、病因分类 2. 器质性便秘 结肠器质性病变 腹腔或盆腔肿瘤压迫 直肠、肛门疼痛性病变 全身性病变 四、临床表现 1、排便障碍的表现 2、腹部和全身表现 排便障碍的表现 自然排便次数减少，粪便量少，并可逐渐加重。 排出困难：粪便干硬，难以排出；或粪便并不干硬，也难以排出。 腹部和全身表现 腹胀或下腹部胀痛 直肠肛门处坠胀感 排便时肛门疼痛，肛裂或痔疮出血 紧张、焦虑 便秘时间过长，可有头昏不适、食欲不振 五、护理评估要点 1、排便的状况 排便频度、性状、排便量 排便费力程度 便秘时间（突然出现 / 偶尔发生 / 长期存在） 五、护理评估要点 2、便秘发生的原因及诱因 饮食习惯 是否有影响排便习惯的因素 有无相关疾病史、手术史、药物史 活动与运动情况 是否存在精神紧张 五、护理评估要点 3、身体反应 肛门皮肤黏膜的完整性 食欲 有无全身的中毒反应（因肠内大量毒素吸收所致的头痛、头昏、食欲不振和乏力等。 五、护理评估要点 4、便秘对人体其他健康功能形态的影响 压力与应对形态 感知与认知形态 营养与代谢形态 六、相关护理诊断 便秘：与饮食中纤维素量过少有关；与运动量少有关；与排便环境改变有关；与长期卧床有关。 组织完整性受损：与粪便过于干硬有关。 疼痛：与大便过于干硬、排便困难有关。 知识缺乏：缺乏有关排便机制及促进排便方面的知识。 护理诊断是什么？ 患儿，女，7岁。 简史：腹泻4天，发热1天，大便次数增多，6～7次/天，为黄色水样便，无粘胨、脓血，量中等。有时伴有呕吐，吐出为胃内容物，入院当天发热38.7℃。四肢暖，皮肤弹性好，尿量多。有不洁饮食史。 进入小肠液体总量：9L 1L (唾液) 1L (胰液) 1L (肠液) 小肠每日吸收液量: 7-8 L 进入回盲部液量: 1.5 L 结肠每日吸收液量: 1 L 每日粪便含水量 0.1 L 排便次数减少 一周内次数少于2或3次 无规律性 粪质量少且干硬 排便困难 小肠 结肠 食糜 直肠 神经中枢 便意 排便反射 直肠平滑肌收缩 肛门括约肌松弛 腹肌与膈肌收缩，腹压增高 粪 便