[医学]腹痛.ppt

腹　痛 Abdominal pain 【病因】 一、急性腹痛 急性腹痛特点：起病急、病情重、变化快 许多内科、妇产科、外科和儿科疾病均可 引起急性腹痛 1.腹腔脏器急性炎症 急性腹膜炎患者的强迫仰卧位 　 1.腹腔脏器的慢性炎症 如慢性胃炎、慢性胆囊炎及 胆道感染、慢性胰腺炎、结核性腹膜 炎、溃疡性结肠炎、Crohn病等 2.空腔脏器的张力性变化 如胃肠痉挛或胃、肠、胆道运动障碍 3.腹腔脏器的扭转或梗阻 如慢性胃、肠扭转，十指肠壅滞，慢性假性肠梗阻 1.内脏性腹痛 2.躯体性腹痛 3.牵涉痛 【临床表现】 腹痛的部位、牵涉痛和疼痛转移的特点，提示病变性质和受累脏器 2.腹痛的性质和程度 胰腺疾患者的疼痛及牵涉痛部位 3.诱发因素 4.发作时间与体位的关系 【伴随症状】 腹痛伴休克，同时有贫血者可能是腹腔脏器-肝、脾或异位妊娠破裂 腹痛伴休克，无贫血者则可见于胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、肠扭转或急性坏死性胰腺炎 腹腔外疾病如心肌梗塞、肺炎也可有腹痛伴休克，应特别警惕 腹痛伴呕吐提示食管、胃肠病变，呕吐量大者提示胃肠道梗阻 腹痛伴呕吐宿食者为幽门梗阻 腹痛伴反酸、嗳气者提示胃炎或胃十二指肠溃疡 急性腹痛伴血便提示为肠套叠、绞窄性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎等。 腹痛伴血尿者提示泌尿系疾病，如尿道结石等 【问诊要点】 2.腹痛的性质和严重度 肠绞痛、胆绞痛和肾绞痛的鉴别 3.腹痛的部位 腹痛的部位多代表疾病的部位 请参阅教科书表 4.腹痛的时间 腹痛发生的时间，特别是与进食、活动、体位的关系有助于诊断 如饥饿性疼痛、夜间上腹痛、进食缓解有利于高酸分泌性胃痛，特别是十二指肠溃疡的诊断 5.腹痛的伴随症状 伴随的症状对确立疾病的性质、严重程度十分重要 6.既往病史 病史是重要的资料 不洁饮食史、暴饮暴食史 糖尿病，尿毒症，心血管，血液病等病史 妇科病、腹部手术史等 女性应注意月经史，腹痛与月经的关系 餐后痛可能由于胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良所致 十二指肠溃疡为空腹痛，即进食后3～4小时出现疼痛，其规律为疼痛－进食－疼痛缓解－进食前又出现疼痛（故患者喜进食）及夜间痛 胃溃疡为餐后痛，餐后0.5～1小时出现疼痛，其规律为进食后出现疼痛－进餐前疼痛已缓解－进食后出现疼痛（故患者厌食） 4.发作时间与体位的关系 某些体位可使腹痛加重，改变体位可使腹痛减轻，常是诊断的线索 十二指肠壅滞症患者膝胸卧位或俯卧位可使腹痛及呕吐等症状减轻 5.与体位的关系 反流性食管炎在躯体前屈时剑突下烧灼痛明显，直立位时减轻 胰体癌腹痛在仰卧位时加重，在俯卧位或前倾位时减轻 左侧卧位亦可使胃粘膜脱垂者的腹痛减轻 伴随症状对于诊断有重要价值 腹痛伴发热、寒战者显示存在炎症，见于急性胆道感染、胆囊炎、肝脓肿、腹腔脓肿，也见于腹腔外疾病，如右下大叶肺炎 腹痛伴黄疸者可能为肝炎、胆囊炎、胆石症、胰头癌等 1.发病与病程 注意有无饮食、外科手术等诱因 急性起病者要特别注意急腹症的鉴别 腹痛的性质与病变性质密切相关 剧烈刀割样疼痛多为脏器穿孔或严重炎症所致 烧灼样痛多与化学性刺激有关，如胃酸的刺激 绞痛多为空腔脏器痉挛、扩张或梗阻引起 常有尿频、尿急，尿检有蛋白、红细胞等 位于腰部向下放射，可达腹股沟、外阴及大腿内侧 肾绞痛 常有黄疸、发热、肝轻度肿大、Murphy征阳性 位于右上腹部，牵涉痛放射至右臂与右肩胛 胆绞痛 多伴有恶心、呕吐、腹泻或便秘、肠鸣音增加 多位于脐周围、下腹部 肠绞痛 其他特点 疼痛的部位 * * 湖北医药学院附属太和医院内科 腹痛是临床常见的症状 腹痛可因消化系及腹腔内其他脏器或腹腔以外及全身性疾病引起 病变可为器质性，功能性 临床上将腹痛分为急性腹痛与慢性腹痛 如急性胆囊炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎等 多有发热、畏寒或寒战 白细胞总数增多和核左移 2.腹部空腔脏器阻塞或扩张 　 如肠梗阻、胆道蛔虫病、尿道结石等 痛常急骤发作，多呈阵发性剧烈绞痛 3.腹部脏器扭转或破裂　 腹腔内有蒂器官，如卵巢、肠系膜、大网膜等急性扭转 突然出现强烈的持续性绞痛 如肝破裂、脾破裂、异位妊娠破裂等，多有外伤史或实质脏器肿大病史 突然腹痛，休克、进行性贫血等 4.腹膜急性炎症 多为胃肠穿孔引起的急性腹膜炎，少数为自发性腹膜炎 胃肠穿孔大多突然发病，腹痛剧烈，有急性腹膜炎的症状和体征 5.腹腔内血管阻塞 慢性心瓣膜病伴心房颤动、亚急性心内膜炎等患者，可产生血栓导致腹腔脏器血管栓塞而发生急性剧烈腹痛 如脾栓塞、门静脉血栓栓塞、肠系膜动脉栓塞等 6.腹壁疾病 腹壁脓肿 腹壁带状泡疹 腹壁的外伤等 这是什