[医学]舌诊.ppt

张雪亮独立设计 四 诊 《难经》：“望而知之谓之‘神’，闻而知之谓之‘圣’，问而知之谓之‘工’，切脉而知之谓之‘巧’。” 面诊、手诊、脐诊等均属于望诊，舌诊最常用、直观。脉诊“在心易了，指下难明”。 一定要四诊合参 舌诊是观察病人舌质和舌苔的变化以诊察疾病的方法,是望诊的重要内容,是中医诊法的特色之一. 舌的上面叫舌背,又叫舌面,下面叫舌底.舌体的前端称为舌尖,中部称为舌中,后部成为称为舌根,舌体两侧成为舌边. 舌诊原理舌与脏腑经络气血津液有着密切的联系.舌为心之苗:心开窍于舌,可反映心与神志的变化.大致舌诊时候从心入手如多形性红斑.舌为脾之外候:脾开窍于口,舌苔是由胃气蒸发谷气上承于舌而成. 体位和伸舌姿势:医生略高于患者,以便俯视.患者坐位或仰卧,面向自然光线,头略扬起,自然地将舌伸出口外,舌体放松,舌面平展,舌尖略向下,尽量张口使舌体充分暴露.如伸舌过分用力,舌体紧张卷曲,或伸舌时间过久,都会影响舌体血液循环而导致舌色改变,或舌苔紧凑变样,或干湿度发生变化. 诊舌方法:顺序:先看舌尖,再看舌中\舌边,最后看舌根.先看舌质,再看舌苔.看舌质,主要包括颜色\光泽\形状及动态等.看舌苔,主要包括舌苔的有无\色泽、质地及分布状态等. 既要迅速敏捷,又要全面准确,尽量减少伸舌时间,以免疲劳.若一次不准,可休息片刻,再重新望舌.根据需要,还可观察舌下静脉. 注意事项 3、药物、食物的影响.进食后,舌苔变薄;饮水干燥舌苔变湿润.刚进辛热食品舌色淡红变为鲜红,或由红色转为绛色.过食肥甘及服大量镇静剂可使舌苔变厚腻,长期使用抗生素,可产生黑腻苔或霉腻苔.某些食物可以染苔,如牛奶\豆浆\钡剂\椰汁可使苔变白变厚;蛋黄\橘子\柿子\核黄素等染成黄色;花生\瓜子\豆类\核桃\杏仁等富含脂肪的食品,可在短时间内使舌面附着黄白色渣滓,与腐腻苔混;各种黑褐色食品药品,或吃橄榄\酸梅\长期吸烟,可使舌苔染成灰色黑色.一般染色短时间内可以退去.饭后还容易使舌苔变少、薄。 4、询问有无刮舌苔.看舌苔有舌刷、甲诊染指甲、面诊把妆化。 5、口腔的影响.牙齿残缺,同侧舌苔可偏厚;镶牙可使舌边有齿痕,睡觉张口呼吸可使舌苔增厚干燥. 舌诊的内容 舌质舌苔两个方面。“望舌质，可察五脏之虚实；辨舌苔，可察六淫之浅深”。 舌质指舌的肌肉脉络组织，为脏腑气血之所荣。包括颜色、形质和动态，以诊察脏腑虚实、气血盛衰。 舌苔指舌面上附着的一层苔状物，是胃气上蒸所生。包括苔质、颜色两个方面，以诊察病邪的性质、浅深，邪正的消长。 正常舌象 舌体柔软，活动自如，色淡红明润，苔薄白均匀，苔质干湿适中。简称“淡红舌，薄白苔”。 舌象的生理（正常）变异1、年龄性别：老年人多暗红；儿童多淡嫩，苔偏少易剥。女性经期偏红，或尖边部点刺增大，过后正常。2、体质禀赋：胖人多见胖大质淡，消瘦人舌体略瘦色偏红。裂纹舌、齿痕舌、地图舌均有先天性者。3、气候环境：夏季暑湿盛行，苔多厚，多淡黄色；秋燥苔偏薄偏干；冬季严寒舌常湿润。东南偏湿热，西北东北偏寒冷干燥。 舌象变化可以先于症状、疾病而出现，因此，若发现异常舌象，除了上述生理因素外，有一部分可能是疾病的前期征象。 《黄帝内经》：“能合色脉，可以完全”。意思是说中医的诊断不能以主诉为主要依据，要和舌诊、脉诊吻合才稳妥。当然，也有“舍脉从症”的现象，专病专方、验方辨病论治。 望舌质 望舌色 淡红舌： 【特征】淡红润泽，白中透红。 【意义】气血调和征象，常见于正常人，即使是病，也很轻。 【机理】反映心血充足，胃气旺盛。 淡白舌：【特征】比常舌色浅淡，白色偏多红色偏少。红润泽，白中透红。色白几乎无血色称为枯白舌。【意义】主气血两虚、阳虚。枯白舌脱血夺气。 【机理】气血亏虚，血不荣舌，或阳气虚衰，运血无力，不载血以上充舌质，致色浅淡。 红舌 【特征】较正常色红，甚至鲜红。可见整个舌体，也可只见舌尖、边。 【意义】主实热、阴虚。 【机理】血得热则循行加速，舌体脉络充盈；或阴液匮乏，虚火上炎，故色红。色稍红，或仅舌边尖略红，多属外感风热表证初起。舌尖红多为心火上炎；两边红多为肝经有热；舌体小，鲜红少苔，或有裂纹，或红光无苔，为虚热证。 绛舌 【特征】较红舌颜色更深，或略带暗红。 【意义】主里热亢盛、阴虚火旺。 【机理】多由红舌发展而成。绛色越深，热邪越盛。少苔或无苔，或有裂纹，多属久病阴虚火旺或热病后期阴液耗损。 紫舌 【特征】全舌呈现紫色，或局部现青紫斑点。舌淡泛现青紫者，为淡紫舌；舌红泛现青紫者，为紫红舌；舌绛泛现青紫者，为绛紫舌；局部现青紫斑点，大小不等，不高于舌面者，为斑点舌。 【意义】主血行不畅。 【机理】多由