[医学]诊断学：问诊78ppt.ppt

第一篇 问诊(新) 第一章 问诊的重要性 第二章 问诊的内容 第三章 问诊的方法与技巧 主讲 周 毅教授　 课时安排：２节 教学课型：理论课 教学目的要求： 掌握:问诊的方法和技巧、主要的问诊内容、 主诉与现病史定义及采集要点 熟悉：系统回顾问诊要点、特殊情况的问诊技 巧、重点问诊方法。 教学重点与教学难点 ◎重点:问诊内容 ◎难点:问诊方法及技巧 教学方法：课堂讲授 教学手段：多媒体教学 第一章 问诊的重要性 问诊定义: 问诊是医师通过对患者或相关人员的系统询问获取病史资料，经过综合分析而作出临床判断的一种方法。 ◆问诊是病史采集的主要手段。 ◆临床医生必须掌握问诊的基本技能，通过 完整而准确的采集病史有助于疾病的正确 诊断和处理。 一、问诊的重要性 （一）问诊是了解病情的主要方法 1.问诊可了解疾病的全过程 ◆了解疾病的发生、发展，诊治经过，既往健 康状况和疾病史，对诊断具有极其重要意义。 ◆也为进一步检查提供线索， 例如:患者以咳嗽、咯血为主要症状时，若同时伴有午后低热、盗汗等病史，则提示可能为肺结核。进行详细的肺部体格检查和X射线检查，一般即可明确诊断。 2.问诊是一个很重要的诊断步骤 ◆忽视问诊，可导致漏诊或误诊,会使病史采集不全，病情了解不够详细确切，势必造成临床工作中的漏诊或误诊。 ◆对病情复杂而又缺乏典型症状和体征的病例，深入、细致的问诊就显得更为重要。 ◆医学生必须认真学习问诊方法，切实熟练掌握问诊技巧。 （二）问诊是获得诊断依据的重要手段 1.有利于疾病的早期诊断 ◆疾病的早期，还没有器质性或组织、器官形 态学方面的改变,通过问诊了解某些特殊的感 受，有助早期诊断; ◆体格检查、实验室检查常无阳性发现，问诊 却能更早地作为诊断的依据。 2.问诊可协助疾病的初步诊断 ◆在临床上有些疾病的诊断仅通过问诊即可初步确定，例如: 感冒、支气管炎、心绞痛、癫痫、疟疾等。 ◆对病情复杂而又缺乏典型症状和体征的病例，深入、细致的问诊更能获得重要资料，是寻找诊断依据的重要手段。 （三）问诊有利于医患沟通 1.医患沟通从问诊开始 ◆医师在医患之间的语言沟通中发挥的主导作 用，首先表现在接诊时的问诊过程中。 ◆问诊是医师了解患者有关疾病基本信息的重 要手段，也是医师正确施治的前提。 ◆良好而有效的医患沟通要从问诊开始，问诊 是医患沟通的重要环节。 2.问诊是医学谈话 ◆问诊是一种医学谈话。 ◆由于医患关系的特点、医患双方的地位和 心态方面存在差异，因而问诊这种医学谈 话也有其特点和要求。 ◆医师必须掌握和熟练运用问诊这一语言艺术。 3.现代医学模式是生物一心理一社会模式 ◆要求医生: 医学的自然科学方面的知识， 较高的人文科学修养、 社会科学方面的修养， 从生物、心理和社会等多种角度去了解患者。 ◆要求医生必须具有良好的交流与沟通技能， 以及教育患者的技能。 4.问诊艺术 ◆首要条件和要求就是:使病人能敞开心扉倾诉 ◆许多病人有一种不愿多说、保留的矛盾心态。 ◆这是因为: 病人从健康人 患者:有一种丧失健康的失落 很在乎别人对自己的看法和态度 病情、病因、隐私、心理感受保留和隐瞒 ◆让病人打消顾忌、畅所欲言、充分倾诉便成为接诊医师首要的问诊艺术。 例如: ◇斗殴引发的外伤 ◇酗酒招致的疾病 ◇不良生活习惯所致疾病,病人都会有愧疚之 情，因而有意回避和隐瞒病情。 ◇需要医师用真情关注病人，以自己的言行来 进行沟通。 （四）问诊有利于进行健康教育和健康促进 ◆全科医生要进行六位一体的工作: 治疗、预防、康复、保健、健康教育、计划 生育工作的指导。 ◆常常要深入基层开展工作，在进行问诊的同时对患者进行健康教育，以达到健康促进的目的，可加强医患沟通、融洽医患关系。 二、问诊分类 （一）全面系统的问诊 全面系统问诊包括患者一般资料、主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史、婚姻史、月经史、家族史。 （二）重点问诊 主要用于急诊病人、危重病人、门诊病人，简单采集重要相关病史，然后进行处理。对于医学生必须