[医药卫生]临床药师与合理用药.ppt

合理用药rational use of drugrational administration of drug 合理用药的概念 是指根据疾病种类、患者状况和药理学理论选择最佳的药物及其制剂，制定或调整给药方案，以期有效、安全、经济地防治和治愈疾病的措施。 剂量，按合理的时间间隔完成正确的疗程，达到预期的治疗目标。 临床药师因合理用药需求而产生 不合理用药的表现 药物治疗的组成不当 药物治疗的安排不当 药物治疗的方案不当 执行方案不当 医疗机构药师工作职责 （五）开展药品质量监测，药品严重不良反应和药品损害的收集、整理、报告等工作； （六）掌握与临床用药相关的药物信息，提供用药信息与药学咨询服务，向公众宣传合理用药知识； （七）结合临床药物治疗实践，进行药学临床应用研究；开展药物利用评价和药物临床应用研究；参与新药临床试验和新药上市后安全性与有效性监测； （八）其他与医院药学相关的专业技术工作。 实践案例 男性患者，87岁，50kg。临床诊断：尿路感染 治疗方案： 左氧氟沙星400mg，ivgtt，qd。 用药第一天晚上无睡意，吵闹不止。 用药分析： 该患者出现的精神症状为左氧氟沙星导致的不良反应。左氧氟沙星能够穿越血脑屏障，可干扰中枢γ-氨基丁酸的功能，引起失眠或某些精神异常现象。左氧氟沙星通过肾脏以原型排泄，高龄患者，常有生理性肾功能减退，可致其血药浓度升高，更易发生不良反应，应监测肾功能，根据肌酐清除率调整用药剂量。建议停用左氧氟沙星，换用其他抗生素。 * 知识点：药品不良反应/特殊人群 * 实践案例 男性患者，56岁，非小细胞肺癌，化疗用药：培美曲塞（力比泰）875mg，力比泰有两种规格100mg和500mg，医生选择100mg×4支+500mg×1支，原因是比选择500mg×2支丢弃药物少（分别为25mg和125mg). 用药分析： 力比泰500mg价格为11766.94元，100mg价格为3489元，按照原方案则总价为3489×4+11766.94=25722.94。而500mg×2支价格为23533.88元。如果选择500mg×2支的方案则可以节约费用2189.06元。 知识点：药物经济学/药品信息 * 临床药师促进合理用药的难点 临床药师的认证与培养 现有医疗体制下临床药师的责任，权力和义务 合理与不合理用药的相对性 * 当前合理用药的重点工作内容 处方点评 抗菌药物分级管理 围手术期抗菌药物预防性应用 金额和数量前100位的药品的监测和分析 异常增量使用药品的专项处方点评 异常药物不良事件监测体系的建设 * 展 望 以促进以合理用药为核心的临床药学的开展，可以合理使用有限的医药卫生资源，大大节省医院和病人的药费开支。更重要的是，临床药师作为患者合理用药的监护者，将最大限度地维护患者利益，保护患者的健康和生命免受各种药害事件的损伤。 * * * 临床药师与合理用药 吕迁洲 复旦大学附属中山医院 * 目 录 1 2 合理用药的概念 临床药师与合理用药的关系 3 临床药师促进合理用药的实践 * WHO的合理用药标准（1987） 开具处方的药物应适宜 在适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物供应 正确地调剂处方 以准确的剂量，正确的用法和用药时间服用药物 确保药物质量安全有效 * WHO和美国卫生管理中心（MSH）提出合理用药七项生物学标准：（1997） 药物正确无误 用药指征适宜 药物疗效、安全性、使用及价格对病人适宜 剂量、用法、疗程妥当 用药对象适宜、无禁忌证、不良反应小 药品调配及提供给病人的药品信息无误 病人遵医嘱情况 * 谢惠民主编，《合理用药》，人民卫生出版社，2007 * 合理用药的目标和理想 合理用药的基本要素 有效性 经济性 安全性 * 合理用药的重要性 世界卫生组织( WHO) 调查指出，全球的患者有1 /3 是死于不合理用药，而不是疾病本身。 我国医院的不合理用药情况也相当严重。 不合理用药不仅对患者的身体健康构成威胁，同时大大增加了患者费用负担，是直接导致医疗费用过快增长的主要原因之一，成为群众对医疗机构不满意的焦点问题之一。合理用药问题是这次新医改的一个重要方面。 * 目 录 1 2 3 合理用药的概念 临床药师与合理用药的关系 临床药师促进合理用药的实践 * 临床药学含义 临床药师含义 临床药学服务含义 合理用药 * 临床药学（Clinic Pharmacy） 是药师利用药学专业的知识、理论、技术、方法及仪器和药师特有的专业思维、判断能力，在药物治疗的各个环节为医师、护师及病人提供帮助的综合性应用学科。 病人用药更加安全、有效、经济、合理。 * ACCP对临床药学的定义 ACCP 美国临床药学协会