[医药卫生]小肝细胞癌及癌前病变的CTMRI进展.ppt

小肝细胞癌及癌前病变的CT/MRI影像诊断 侯启龙 湖南省直中医医院放射科 背 景 我国是病毒性肝炎的高发地区 约有10.7％的中国人携带乙型肝炎病毒 肝细胞癌的发生与病毒性肝炎、肝硬化有关 在中国，约有85％肝细胞癌病人患有病毒性肝炎或肝硬化 背 景 进展期肝细胞癌的临床、影像诊断比较容易 影像学水平飞速发展使人们对肝细胞癌的诊断提出更高的要求 小肝细胞癌 肝细胞癌癌前病变 小肝癌的疗效明显优于进展期肝细胞癌 手术切除和介入治疗五年生存率可达50-70% 小肝细胞癌的定义 国际胃肠病学会（1994年） 单个病灶直径小于等于2厘米 两个病灶，其直径之和小于等于2厘米 日本Okuda 单个病灶直径小于等于4.5厘米 四个以内病灶，直径之和小于等于3.5厘米 中国肝癌病理协作组 单个病灶直径小于等于3厘米 两个病灶，其直径之和小于等于3厘米 肝组织正常血供特点 由肝动脉和门静脉两套供血系统 肝动脉20%；门静脉80% 小肝细胞癌病理改变 细胞异常 脂肪化生增加 铜增加 糖原增加 Kupffer cell减少 铁减少 小肝细胞癌病理改变 结构异常 细胞密度增大 细胞索层数增多 小肝细胞癌病理改变 胆系异常 肝细胞膜摄取障碍 肝细胞胆汁生成障碍 胆小管发育异常 小肝细胞癌病理改变 血管改变 非配对小动脉增多 门静脉减少/消失 A-Vshunts 小肝细胞癌 小肝癌CT、MRI表现 MRI优于CT CT平扫等或略低密度 T1WI：略低信号（30－40%），等信号（20%），略高信号（40-50％） T2WI：略高信号（90％），等或略低信号（10%）（病灶越小，低信号几率越高） 分化良好者（15％）易出现脂肪变性（化学位移成像） 50-70％显示假包膜 CT/MRI增强快进快出强化（85%），大于1.5cm强化不均匀 动脉血供与HCC分化程度有关，高分化的小肝癌动脉血供较少，并常有门静脉血供。 小肝癌诊断要点 肝硬化背景(70-85%) AFP 假包膜显示 T1WI略高、等、略低信号 T2WI略低、等、略高信号 病灶内脂肪变性 动脉期强化，快进快出，强化常不均匀 不摄取或少摄取SPIO（superparamagnetic iron oxide， 超顺磁性氧化铁） 少摄取肝细胞特异性造影剂，但分化好者可有明显摄取，并出现排空延时 不同影像学手段比较 超声 CT MRI DSA 超声检查 无损伤检查 不需要造影剂。 无需特殊的检查前准备。 2厘米以上的肿瘤检出率大于90％。 易受操作人员水平影响。 图像在不同医院、不同人员之间的重复性差。 CT 检查 仍是目前肝癌检出的最主要的手段。 图像质量好，具有可重复性。 有利于了解肝外情况和手术方案制定。 有X线辐射。 检查的价格稍高。 MRI检查 软组织对比度最高。 获得任何层面图像，解剖关系显示好。 显示病变敏感性高，对早期病灶的显示和定性诊断较其他影像检查方法优势明显。 无辐射损伤。 检查价格贵。 DSA检查 直接了解肿瘤的血供，特异性高。 进行介入性治疗。 对设备要求高。 有创性检查。 肝癌影像学检查推荐程序 超声 普查、发现病变。 CT平扫＋动态增强扫描 MRI平扫＋动态增强扫描 确定病变性质，术前评估，制定 治疗方案。 癌前病变与小HCC 我国是病毒性肝炎、肝硬化、肝癌高发地区，10%国人携带乙型肝炎病毒。 肝炎－肝硬化再生结节－腺瘤样增生－不典型腺瘤样增生－早期肝细胞癌－进展期肝细胞癌 不典型增生结节（DN） 多发生于肝硬化病人 肝硬化病人中15-30%有DN 发生肝细胞癌的肝硬化病人中30-40％有DN 部分DN灶中可有肝细胞癌亚灶 经活检证实的DN有12-50%在4个月到4年内发生癌变 越来越多的证据提示DN特别是高级DN是肝细胞癌的癌前病变 不典型增生结节（DN） 是肝硬化向肝细胞癌发展的中间阶段 属癌前期病变 以往名称：大再生结节、腺瘤样增生、不典型腺瘤样增生、肝细胞假瘤等 1995年由国际肝病协作组统一命名为不典型增生结节 不典型增生结节的检出及随访检测对于肝细胞癌的早期诊断和治疗非常重要 MRI是目前最佳的无创方法 DN的中文译名 退变结节 发育不良结节 异形增生结节 不典型增生结节 低级（low-grade） 肝细胞轻度异常 但无结构及细胞学的异形性 内含门脉索 可见非配对动脉 DN的血供特点 96％的DN以门静脉供血为主 仅有4%的低级DN可有较明显的动脉血供 32％的高级DN出现动脉血供 90%以上肝细胞癌比周围组织动脉血供丰富 从肝硬化再生结节向DN、肝细胞癌发展的过程中正常的门脉及动脉血供逐渐减少，异常动脉血供增加 异