[医药卫生]急性心肌梗死患者的康复治疗.ppt

活动项目 kJ/min Kcal/mm METs 1. 家务活动 整理床铺 7.2 4.1 3.4 穿衣 8.8 2.1 1.8 沐浴 8.8 2.1 1.8 简单地清洁房间 11.3 1.8 2.3 治疗性活动 轻木工活，磨砂板，抛光，纺织篮筐 12.6 3.0 2.5 轻度机械性活动 11.7 2.8 2.3 2. 步行 2km/h,3km/d 9.6 2.3 1.9 3.5km/h远足 11.7 2.8 2.3 5.0km/h远足 15.9 3.8 3.2 3. 园艺劳动 用水桶浇水 10.0 2.4 2.0 挖掘 7.5 1.8 1.5 耙地 8.8 2.1 1.8 种花、种菜 10.5 2.5 2.1 用尖镐挖土 11.7 2.8 2.3 修剪树枝 13.8 3.3 2.8 身体活动能力是用日常生活活动能力（activities of daily living，ADL）来进行评定的。制定心脏康复计划时常用各种日常生活活动和职业活动确定其所需的METs数并制成表格患者能达到的METs数与表中数字比较，即可确定患者可安全实施的活动。但个体的活动能力水平与心脏功能水平并不一定平行。 6分钟步行试验是一项简单易行、安全、方便的试验，用以评定慢性心衰患者的运动耐力的方法。 要求患者在平直走廊里尽可能快的行走，测定6分钟的步行距离，若6分钟步行距离 150m 为重度心功能不全； 150～425m 为中度心功能不全； 426～550m 为轻度心功能不全 ＞ 550m 为心功能正常 本试验除用以评价心脏的储备功能外，常用以评价心衰治疗的疗效。 能否恢复各种社会生活，是评定心脏康复后果的最重要的指标。 患者能否恢复独立生活能力？ 能否恢复与家人和朋友的正常交往活动以及文化娱乐活动？ 职业年龄的患者能否恢复有报酬的职业活动？ 老年心脏病患者能否参加力所能及的社会活动和社区活动？ 能否恢复到患者感到满意的社会角色之中？ 主要的评定工具是患者的社会质量（quality of life，QOL），特别是主观定向的总体生活质量（subjective-based QOL）和疾病相关的生活质量（disease-related QOL）。目前，广泛采用SF-36和WHOQOL-100等量表。 根据患者危险分层,心功能和自觉症状的评估,强调以安全性为原则,为患者制定个性化运动处方,运动处方的内容包括: 运动强度 运动持续时间 运动频率 运动方式 运动时监测 复查和变更 运动强度过大，危险性会增加；运动量过小，达不到使心脏功能改善的目的。 恰当的运动量应当是在最大心率的70％～85％或最大耗氧量的57％～78％。 在没有运动心、肺功能设备条件下，最好是通过运动试验确定该个体的实际最大心率（极限量运动试验或症状限制性运动试验的结果），再根据上述百分比计算出该个体的恰当运动强度（心率指标）。 在实际运动中，要强调Borg自觉劳累程度分级的作用，切不可盲目按查表所得强制或鼓励患者勉强追求心率“达标”。 运动持续时间并不是越长越好。研究证明：在达到最大耗氧量75％时，只要20～30min就可以达到最佳的效果。即达到个体最大心率80％时维持20～30min就足够。 有研究表明：运动强度适当减小而持续时间适当延长也可以达到较好的心脏功能改善的效果。 例如达到个体最大心率60％，维持45～60min可以取得同样的康复效果。 这种较低运动强度而较长运动持续时间的运动方案，易于为老年心脏病患者所接受。 运动的频率为每周只要坚持3～4次就可以获得满意的效果。 运动方式：运动方式的选择，一定要个别对待并遵循兴趣的原则。只有患者感兴趣，才可能提高参与的积极性并坚持实施预定的康复计划。最好选择步行和健身车 对中、低危层的患者来说，即使在AMI急性期内，也不需要连续地在仪器设备的监测下进行康复性运动训练。 中、低危层患者在提高运动强度和增加运动时间时需要在康复机构中进行短时间的监测，大多数时间里，他们只需要自我监测（如数脉搏和评价自我劳累程度）。 高危层患者则需要在连续监测下进行康复运动训练。（运动量达到5METs均需要心电检测，即便及时发现恢复期心律失常） 训练一个阶段后患者需要到康复医生处复查。 根据复查结果变更运动处方，包括变更运动强度、运动时间、运动方式等。 对高危层和中危层患者尤其要特别关注 患者不能自行变更康复程序，以免导致发生心脏意外和其他失误。 运动前，要热身，运动后，要凉身， 运动中，如果因呼吸急促而不能自由交谈，大汗、心悸、面色苍白，则可能是运动强度过大，要停止运动。 运动后，如果次日早晨感觉疲劳，心率加快或者减慢，血压异常，运动能力下降，说明运动量过大。 冬季运动要注意防寒，运动后不要马上冲凉，并注意