[基础医学]医学_护理.doc

4），遵医嘱完成各项术前检查，做好抗生素皮试，备血等术前准备。 2术后护理 了解术中麻醉情况，监测生命体征等快 术后24小时局部冰敷，抬高患肢，并注意患肢血运。肢体骨折内固定，大多数是坚强内固定，一般不需要外固定辅助，但若骨折极不稳定可辅以皮牵引2—4周或石膏固定4-6周。行皮牵引或石膏固定者，按相应护理常规。 麻醉清醒且无恶心，呕吐后，患者可恢复高蛋白，高钙饮食，如排骨，牛奶，鸡蛋等。 观察伤口渗血，渗液及引流情况，术后3---5天或敷料渗湿时及时换敷料。24小时候引流液少于50---100MLml时可考虑拔除引流管。 根据病变部位，指导患者进行功能锻炼。 健康指导： 指导患者进行康复锻炼 定期门诊复查以了解病情变化及转归。术后1周内X线照片，了解复位及内固定的情况。骨折牢固愈合后取出内固定 五，断肢（指）再植术护理常规 按外科及骨科疾病一般护理常规。 评估肢（指）体离断程度，时间和损伤的性质，了解创缘是否整齐，创面感染成都和组织损伤范围 评估离肢体（指）体的处理与存放是否恰当，是否又再植条件。 了解患者心理和社会支持情况。 护理措施： 1术前护理 按骨科手术前护理及一般护理常规。 配合医师迅速做好术前准备。 妥当保护断离肢体。断离肢体一般不冲洗，用清洁布类包裹，置入2—4度的冰箱内。 严密观察生命体征变化，补充血容量，失血性休克者神勇血管收缩剂，并用休克护理常规护理。 禁用止血带止血，以防血栓形成。 给予心理安慰，消除患者恐惧焦虑要的情绪。 2术后护理 术后将患者安置安静，舒适，清洁，保暖，室温在25°C左右通风的病房。 抬高再植肢体，高于心脏水平10CM左右，以利静脉回流，减轻肿胀。 给予高蛋白，高营养的食物，促进再植愈合。 每1—2小时测皮温1次，观察患肢颜色，温度，了解指腹饱满程度及甲床毛细血管充盈及循环情况。 预防毛细血管痉藦发生：（1）绝对卧床2周，限制再植肢（指）的活动；（2）给予再植肢体保暖，局部可用烤灯照射，距离30—40cm（3）室内禁止吸烟（4）遵遗嘱使用止痛剂（5）补充足够血容量（6）遵医嘱使用扩血管药物。 遵医嘱给予抗炎，抗凝治疗。 健康指导： 1指导功能锻炼，恢复肢（指）体功能。 2遵医嘱服药，定期检查。 六截肢手术护理常规 按外科及骨科疾病一般护理常规 护理评估： 询问患者健康史，既往史与家族史，以便判断病情。 评估疾病的临床表现，了解目前需要截肢的主要原因，检查截肢部位。 评估X线检查等结果。 评估患者对目前伤情或疾病危害性的认识和截肢手术的心理承受情况。 护理措施： 1术前护理 严重外伤患者应首先抢救生命。 及时有效的与患者及家属沟通。了解患者心理状态，做好解释，劝慰的工作，消除其恐惧心理：说明截肢的必要性，提高患者对截肢的认识，以取得理解和配合。 严重的肢体外伤及感染者及时作细菌培养和药敏试验。 长期慢性消耗性疾病，贫血，低蛋白血症，恶病质等患者，术前给予高热量，高蛋白，丰富维生素饮食，必要是遵医嘱输血或静脉营养，以利术后伤口愈合。 履行术前告知程序，征得患者和家属的同意并签字，报院领导审批签字后方可实施截肢手术。 截下肢者训练床上使用大，小便利器。 2.术后护理： 1）了解手术及其麻醉情况，按麻醉后护理常规，严密观察生命体征，神志等，防止严重创伤或感染，高龄或小儿患者病情恶化。 2）麻醉清醒无恶心，呕吐后，逐渐回复高蛋白，丰富营养的饮食。 3）严密观察被截肢残端的渗血情况，床旁常备止血带，以防残端血管结扎脱落导致大出血而危及生命。 4）评估肢体残端有无水肿，水泡，炎症，皮肤坏死等现象，及时报告医师处理。 5）评估患者有无残肢疼痛的幻肢痛，给予心理疏导，减轻幻肢痛。 6）指导患者进行残肢锻炼，防止关节靡缩。 健康指导： 指导患者进行残肢锻炼，防止关节靡缩。 指导患者生活技能自立训练，给予安装假肢信息和帮助 七.骨盆骨折护理常规 按外科及骨科疾病一般护理常规。 护理评估： 了解受伤史，急救处理经过和搬运方式。了解生命体征是偶平稳，有无创伤和失血性休克。 评估患者是否存在腹内脏器，膀胱，后尿道，直肠，腰骶神经，坐骨神经损伤及腹膜后血肿。 了解x线摄片，CT等检查情况。 评估患者及家属对伤情的认识和心里反应。 ｛护理措施｝ 术前或手术治疗护理 受伤24-48小时内，严密观察身命体征，神志，尿量等。若患者出现休克表现，应立即报告医师，及时给于抗休克护理。 密切观察患者有无腹痛，腹痛加剧及急性腹膜炎症状。了解肛门有无触痛，疼痛或出血现象，发现异常应及时报告医师。 注意观察皮下有无出血及出血进展。 遵医嘱留置导尿管，保持其通畅，观察并记录尿液性质，量及颜色。 防止再骨折或再移位。切勿随意搬动患者及更换体位以防骨折移位，视病情至少卧床休息2-6周，同时注意预防压疮发生。 骨盆悬吊牵引者，保持吊带平坦，干