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急性呼吸衰竭 湘潭市中心医院 一、气道阻塞： 胡碧波 病 因 1、上呼吸道急性梗阻 如感染、烧伤等所致呼吸道黏膜水肿、 充血、炎症等，异物 2、下呼吸道急性梗阻 如支气管哮喘、阻塞性肺气肿、异物等 病 因 二、肺实质改变： 重症肺炎、肺实变 肺不张、尘肺、氧中毒 三、肺水增多： 心源性肺水肿、容量过荷、 ARDS 、溺水、吸入性肺炎等 病 因 四、肺血管疾病： 各种肺血管疾病导致肺泡血流不足，通气/血流比例失调 如血管栓塞、DIC、肺动脉炎等 病 因 五、胸壁胸膜疾病：胸部创伤、自发性或创伤性气胸、胸腔大量积液 六、神经肌肉疾病：呼吸中枢、神经肌肉疾病，如药物中毒、脑外伤、脑炎、脊髓损伤、多发性神经根炎等 分 类 一、I 型呼吸衰竭：低氧血症型；II型呼吸衰竭：高碳酸血症型；低氧血症与高碳酸血症并存型 二、通气性或换气性或并存型呼吸衰竭 三、中枢性或外周性呼吸衰竭 四、急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭急性发作 病理生理 一、肺通气功能障碍 病理生理 二、肺弥散功能障碍 肺泡毛细血管膜两侧气体分压差 肺泡膜面积与厚度 定 义 急性呼吸衰竭（acute respiratory failure)是指由于外呼吸功能障碍，导致动脉血氧分压（PaO2）低于60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压（PaCO2)增高，从而产生一系列生理功能紊乱及代谢障碍的临床综合征。 血液与肺泡接触时间 气体弥散常数 病理生理 三、肺泡通气与血流比例（V/Q)失调 1、肺泡通气不足 2、肺泡血流不足 病理生理 四、肺内分流量增加（QS/QT) 解剖分流 真性分流 QS/QT增加与V/Q失调差异 临床表现 呼吸困难：表现在频率、节律和幅度的改变。如中枢性呼衰呈潮式、间歇或抽泣样呼吸。 紫绀：是缺O2的典型症状。当动脉血氧饱和度低于85％时，可在血流量较大的口唇指甲出现紫绀。?? 临床表现 精神神经症状：急性呼衰的精神症状较慢性为明显，急性缺O2可出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状。急性CO2潴留，pH＜7.3时，会出现精神症状。严重CO2潴留可出现腱反射减弱或消失，锥体束征阳性等。?? 血液循环系统症状：严重缺O2和CO2潴留引起肺动脉高压，可发生右竭，伴有体循环淤血体征。?? 临床表现 消化和泌尿系统症状：严重呼衰对肝、肾功能都有影响，如蛋白尿、尿中出现红细胞和管型。常因胃肠道粘膜充血水肿、糜烂渗血，或应激性溃疡引起上消化道出血。 诊 断 1、病史 2、临床表现 3、血气分析 4、胸部X线 5、其他检查 鉴别诊断 1、心源性肺水肿:原因，症状，体征，治疗效果 2、肺部感染：病史，症状，体征，治疗效果 治 疗 一、病因治疗： 二、呼吸支持疗法 1、保持气道通畅 2、氧疗 3、机械通气 机械通气 常用通气模式 控制通气（control-mode ventilation,CMV) 辅助/控制通气（assist/control-mode ventilation,A/CMV) 间隙指令通气（intermittent mandatory ventilation,IMV),同步间隙指令通气（synchronized IMV,SIMV) 机械通气 4.压力支持通气（pressure support ventilation, PSV） 5.呼气末正压（positive end-expiratory pressure, PEEP） 呼吸参数的调节 1、通气模式：IMV, A/CMV 2、潮气量(VT)（ml/kg）：10－15 3、呼吸频率（RR）：8-12 4、吸入氧浓度FiO2：0.4－1.0 5、吸/呼比（I：E）:1:1.5-2.0 6、吸气时间(秒）：1－2 7、吸气停顿时间(秒） ：0－0.6 8、PEEP（cmH2O）：2－5* 治 疗 三、控制感染 四、维持循环稳定 五、营养支持 六、预防并发症 总 结 一、定义与分型 二、主要病理生理变化 三、临床表现 四、治疗原则 诊断 动脉血气分析 肺功能检测 胸部影像学检查 治疗 保持呼吸道通畅 氧疗 增加通气量、改善CO2滁留 病因治疗 一般支持疗法 急性呼吸衰竭护理要点 绝对卧床休息，取半卧位，避免不必要的谈话，保持病室