[基础医学]糖尿病患者血糖护理要点.ppt

住院患者的血糖护理要点淮北市人民医院内二科  朱丽 住院患者的血糖护理要点的主要内容 一、糖尿病及院内高血糖特点 2.Wenying Yang, M.D., Juming Lu, M.D., Jianping Weng, M.D.,et.al. Prevalence of Diabetes among Men and Women in China.N Engl J Med 2010;362:1090-101. 糖尿病流行病学 流行病学：最新数据显示2011年全球糖尿病患者已达3.66亿，预计到2030年全球有5.52亿糖尿病患者 目前我国糖尿病患者总数达9240万 1.Diabetes Atlas 5th Edition 糖尿病定义 定义：糖尿病（DM）是一组由遗传和环境因素相互作用所致的以慢性高血糖为特征的临床综合征。由于胰岛素分泌缺陷或胰岛素生物效应降低（胰岛素抵抗），引起糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。 典型病例可出现多饮，多食，多尿，消瘦等表现，即“三多一少”症状。 糖尿病分型 糖尿病的诊断标准 诊断标准 静脉血浆葡萄糖水平（mmol/L） （1）糖尿病症状（高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现）加随机血糖 ≥11.1 或 （2）空腹血糖（FPG） ≥7.0 或 （3）葡萄糖负荷后2h血糖(OGTT) ≥11.1 无糖尿病症状者，需改日重复检查;儿童诊断标准与成人一致 糖尿病并发症 急性并发症：糖尿病酮症酸中毒 糖尿病非酮症性高渗状态 乳酸性酸中毒 糖尿病低血糖症 慢性并发症：大血管病变（心脑血管疾病） 微血管疾病（糖尿病眼病、糖尿病肾病） 糖尿病足 神经病变 降糖药物的种类 促胰岛素分泌剂 双胍类 葡萄糖苷酶抑制剂 胰岛素增敏剂 胰岛素制剂 DDP-4抑制剂 人胰高糖素样肽-1（GLP-1）类似物 分类 临床常用药 服用方法 副作用 促胰岛素分泌剂 磺脲类 ①格列吡嗪 餐前半小时 低血糖，其中优降糖最常见，最严重 ②格列吡嗪缓释片（瑞易宁） 每日服用1次，不受进餐限制，不可掰服，推荐与早餐同服 ③格列本脲（优降糖） 餐前半小时 ④格列齐特（达美康） 餐前半小时 ⑤达美康缓释片 早餐前服用 ⑥格列喹酮（糖适平） 餐前半小时 ⑦格列美脲（亚莫利） 每日1次顿服，早餐前服用，如未吃早餐，则于第一次正餐前服用 非磺脲类 ①瑞格列奈（诺和龙） 餐前15分钟 ②那格列奈（唐力） 分类 临床常用药 服用方法 副作用 双胍类 二甲双胍（格华止，美迪康） 进餐中或餐后 胃肠道反应 葡萄糖苷酶抑制剂 ①阿卡波糖（拜糖平、卡博平） 开始进餐吃第一口食物时嚼服 胃肠道反应 ②伏格列波糖（倍欣） 胰岛素增敏剂 ①罗格列酮（文迪雅） 最佳服用时间是早餐后 文迪雅由于存在引发心血管的风险，英国葛兰素史克公司已停止该药在中国的推广；水潴留 ②吡格列酮（艾汀） 水潴留 胰岛素制剂 诺和灵，优泌林，来得时，甘舒霖，万邦林 皮下注射/静脉点滴 低血糖、过敏、胰岛素浮肿、皮下脂肪萎缩 DDP-4抑制剂 沙格列汀，西格列汀，维格列汀 口服（单药/联合） 低血糖发生率少 人胰高糖素样肽-1（GLP-1）类似物 诺和力 每日皮下注射一次，与进餐无关 胃肠道反应，低血糖 高血糖在住院患者中普遍存在 糖尿病发病率不断上升，住院患者中糖尿病患者的比例不断增加 住院患者中有15%-20%有糖尿病，约1/3有院内高血糖 应激状态下 糖尿病患者会出现更明显的高血糖 无糖尿病的患者出现暂时性的高血糖 2. Vasudev Magaji, MD, MS, Jann M. Johnston, MD. Inpatient Management of Hyperglycemia and Diabetes.Clinical Diabetes.2011,29(1):3-9 1. John A McKnight, Karen Adamson, Alan W Patrick