骨与关节结核-教学课件演示文稿.ppt

迟发性瘫痪 临 床 表 现和诊断 除全身症状和局部表现外，还有脊髓压迫的表现 1.背痛、束带感. 2.运动功能障碍早：痉挛性瘫痪—剪刀步. 驰缓性瘫痪—蹒跚步. 3.感觉功能障碍晚：平面重要. 4.大小便功能障碍最迟出现. 5.植物神经功能障碍. 治 疗 　　　确有脊髓压迫者原则上都应接受手术治疗，不能耐受手术者可作非手术治疗，待情况好转时再争取手术。通常作前路手术，不主张后路椎板减压。迟发性截瘫，因脊髓受压过久，手术效果往往不佳 第三节　髋关节结核 病理 早期为单纯滑模或骨结核，以前者多见。单纯骨结核的好发部位在股骨头的边缘部分或髋臼的髂骨部分，后期产生寒性脓肿与病理性脱位 医学全在线 临 床 表 现 1.在骨关节结核中占第三位. 2.病人多为儿童,单侧多见. 3.起病缓慢，有全身症状 4.早期症状为疼痛，休息后可好转 5.儿童常诉同侧膝骨而不说髋骨,夜啼. ６．疼痛加剧可出现跛行 临床表现 ７，至后期，会出现腹股沟内侧与臀部寒性脓肿，破溃后形成窦道 8. 股骨头破坏明显时出现髋关节后脱位 9.可遗留髋关节屈曲内收内旋畸形、髋关节强直和下肢不等长等畸形 辅助检查 １，“４”字试验：本试验包含有髋关节屈曲、外展和外旋３种运动 ２，髋关节过伸试验：正常可有10度过伸 ３，托马斯（Ｔｈｏｍａｓ）征阳性：用于检查髋关节有无屈曲畸形 影像学检查 Ｘ线片早期病变只有骨质疏松，进行性关节间隙变窄与边缘性骨破坏病灶，逐渐出现空洞和死骨，严重者股骨头几乎消失 ＣＴ与ＭＲＩ检查可显示关节内积液及微小骨破坏病灶。ＭＲＩ还能显示骨内炎性浸润 医学全在线 骨与关节结核 主讲　李曙明 第一节　概 论 1.是一种继发性病变,约90%继发于肺结核. 2.绝大多数是通过血液传播的. 3.全身抵抗力降低时-发病. 4.好发于儿童和青少年,30岁以下者占80%以上. 5.好发于脊柱,占1/2,其次是膝、髋、肘关节。 6.好发部位胸腰椎椎体及长骨骨端等. 病 理 最初为单纯性滑膜结核或单纯性骨结核，后者多见 破向关节腔，可破坏关节软骨，形成全关节结核 向外破溃，产生瘘管或窦道 临床表现 １，起病缓慢，有低热、乏力、盗汗、消瘦，食欲不振及贫血等症状。儿童可起病急骤 ２病变大多为单发，少数多发，极少对称 病变部位疼痛，活动后加剧，脓液突然破向关节可产生急性剧烈疼痛，关节腔内脓液过多，压力过大时，疼痛也很剧烈 ４，浅表关节可有肿胀与积液并有压痛，肌肉萎缩后，关节呈梭形肿胀 临床表现 ５，全关节结核继续发展，在病灶部位积聚多量脓液、结核性肉芽肿、死骨和干酪样坏死物质。因无红、热等急性炎性反应，称为寒性脓肿。可向皮肤破溃形成窦道 破溃后常合并有混合感染 压迫脊髓而产生截瘫 有各种后遗症：关节功能障碍；屈曲挛缩畸形与脊柱后突畸形，儿童影响生长，使肢体不等长 实验室检查 有轻度贫血 白细胞计数可正常 血沉在结核活动期可增高，是一项重要的指标单纯脓肿可作沉渣找抗酸杆菌，或结核菌培养 Ｘ线片检查：发病两个月后有阳性发现，ＣＴ可发现死骨及脓肿，ＭＲＩ在细菌浸润阶段即有异常信号，并可观察脊髓的情况。Ｂ超可探查脓肿的位置与大小。关节镜检和滑膜活检对诊断有价值 治疗 （一）全身治疗 １，支持疗法：休息、营养 ２，抗结核药物疗法常用的药物有异烟肼、利福平、链霉素、对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇和丁胺卡那。用药时间为两年。治愈标准为：全身情况良好，体温正常，食欲良好；局部症状消失，无疼痛，窦道闭合；Ｘ线表现脓肿消失，病灶钙化；３次血沉正常；起床活动一年无复发 治疗 （二）局部治疗 １，局部制动：石膏和牵引。可解除肌肉痉挛，减轻疼痛，防止病理性骨折、脱位 ２，局部注射：最适用于早期滑膜结核病例，具有用量小，局部浓度高，全身反应低的特点 ３，手术治疗：切开排脓，可缓解症状，但有形成窦道的可能；病灶清除术，将脓液、死骨、结核性肉芽组织与干酪样物质彻底清除；其他手术，如关节融合等 第二节　脊柱结核 一　脊柱结核 　　　占全身骨关节结核的首位，，以腰椎最多见，胸椎次之，主要侵犯椎体脊柱结核 病理 中心性椎体结核：多见于１０岁以下儿童，好发于胸椎，一般只侵犯一个锥体 X-线征象 1.椎体破坏、压缩、楔变－中央型 2.椎间隙变窄－边缘型 3.椎旁脓肿－可见椎旁软组织影，可为球形、梭状或筒状，一般并不对称 影像学检查 ＣＴ检查可以清晰地显示病灶部位，有无空洞和死骨形成，对腰大肌脓肿有独特的价值 影像学检查 ＭＲＩ具有早期诊断价值，主要用于观察脊髓有无受压和变形 诊断和鉴别诊断 根据症状、体征和影像学表现诊断不难，需与下列疾病鉴别： １，强直性脊柱炎：无全身中毒症状、无骨破坏与死骨 ２，化脓性脊柱炎：起病急、症状重、进展快，Ｘ线表现不同 ３，腰椎间盘突出：无全身中毒症状、