诊断学之皮肤黏膜出血、咯血、发绀,心悸PPT.ppt

一、概念 心悸是一种病人自觉心跳或心慌、常伴心前区不适的感觉。 心率加快、缓慢或心律失常时可有心悸。 第九节 心悸 二、发生机制 A、 心肌收缩力增强 B 、心率的增快或减慢 C 、节律的不规律 心悸 ★三、病因和临床表现 1、 心脏搏动增强 （1）生理性原因：剧烈运动、精神紧张，大量饮酒、肾上腺素等 （2）病理性原因：心室肥大、甲亢等 2、心律失常 （1）心动过速、过缓 （2）房颤、AVB等 3、心血管神经症 四、问诊要点 1、易患因素：年龄 儿童、老年人——心脏病多见 中青年、尤其女性——神经敏感 2、原因或诱因 心脏病史 感染、发烧 药物 惊吓、酗酒、精神刺激 《临床诊断技术》精品课 《临床诊断技术》精品课 《临床诊断技术》精品课 《临床诊断技术》精品课 《临床诊断技术》精品课 第一篇 常见症状皮肤粘膜出血 男性，40岁，皮肤黏膜出血3天，咯血1h 任务：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，应如何询问该患者现病史及相关的内容 学习情境5 一、定义 由于机体的止血与凝血功能障碍引起的全身性或局限性皮肤粘膜自发性出血或身体的某些部位遭受轻微创伤后，出血不止的一组临床表现。 皮肤粘膜出血 二、病因及发病机制 完整的止血体系：血管、血小板、凝血系统 基本病因： 血管壁异常 血小板数量或质量异常 凝血功能异常 皮肤粘膜出血 三、临床表现 皮肤粘膜形成红色或暗红色斑点，不高出皮肤，压之不褪色： 瘀点：直径＜2mm 紫癜： 3-5mm 瘀斑： ＞5mm 片状出血伴皮肤隆起称血肿。 三、临床表现 各种原因出血的特征： 血管壁功能异常出血： 血小板异常出血： 凝血功能障碍出血： 特点为：瘀点、瘀斑，如过敏性紫癜、老年性紫癜、单纯性紫癜 特点为：同时有出血点、紫癜和瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多、血尿及黑便，可有脑出血。血小板计数正常，出血轻，以皮下出血、鼻出血及月经过多为主。 特点为：皮下出血，内脏、肌肉或软组织血肿、关节腔出血。 第一篇 常见症状咯血 ★一、定义 是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经咳嗽由口排出者。 骤发大量的咯血可导致患者呼吸道内血块阻塞窒息死亡。 第七节 咯血 二、咯血的鉴别 与口腔、鼻、咽部出血鉴别： 与呕血鉴别： 表 咯血 掌握哟！ ★三、咯血的原因 1、支气管疾病 支气管扩张，支气管肺癌、支气管结核、慢性支气管炎、支气管结石、支气管腺瘤、支气管粘膜非特异性溃疡等。 出血机制：炎症或肿瘤等损害支气管粘膜，毛细血管通透性增高、粘膜下血管扩张破裂等。 咯血 ★三、咯血的原因 咯血 2、肺部疾病 肺结核、肺炎、肺脓肿、肿瘀血、肺梗塞、肺真菌病、 肺吸虫病、肺泡微结石、肺泡炎、肺出血、肾炎综合征等。 发生机制： 毛细血管通透性增高 小血管破裂 小动脉瘤破裂 动静脉瘘破 ★三、咯血的原因 3、心血管疾病 二尖瓣狭窄、先天性心脏病（如房间隔缺损，动脉导管未闭等） 肺淤血所致。表现为小量咯血或痰中血丝，支气管静脉曲张破裂→ 大咯血 咯血 三、咯血的原因 4、其他： 血液病（血小板减少性紫癜、白血病）；急性传染病（流行性出血热、钩端螺旋体病）；风湿性疾病（白塞病、结节性多动脉炎）。 咯血 ★四、临床表现 1、年龄 青壮年咯血多见于肺结核，支气管扩张症，风心病二尖瓣狭窄等。 40岁以上特别是有长期大量吸烟者，要高度警惕支气管肺癌。 咯血 ★四、临床表现及意义 2、咯血量 小量咯血： ＜100ml/日。 中等量咯血：100-500ml/日。 大量咯血： ＞500ml/日（或一次咯血量300-500ml）。 大量咯血主要见于肺结核空洞，支气管扩张症和慢 性肺脓肿。 支气管肺癌的咯血主要表现为持续或间断痰中带血，少有大咯血。 五、伴随症状 咯血伴： 1、发热　见于肺炎、肺结核、肺脓肿等。 2、胸痛　见于大叶性肺炎、肺结核、肺梗塞、肺癌等。 3、呛咳　见于支气管肺癌，支原体肺炎。 4、脓痰　见于支气管扩张，肺脓肿等。 5、皮肤粘膜出血　见于血液病。 6、黄疸　见于钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺梗塞等。 咯出