阴道炎症PPT.ppt

阴道炎症;1;本章教学目的要求;阴道炎症——最常见的妇科疾病;女性生殖道的自然防御功能; 需氧菌、厌氧菌及其它菌群 形成一种平衡的生态环境—— 雌激素、乳杆菌及阴道内PH 起重要作用 ;阴道炎症;不同之处： 病原体 感染方式 分泌物特点 症状的轻重 ; ;滴虫性阴道炎 （Trichomonal vaginitis）; 阴道毛滴虫 滋养体（繁殖期；感染期），抵抗外界能力较强 pH5/7.5的环境中不能存活 可入侵尿道、尿道旁腺、膀胱、肾盂及膀胱 男方：包皮皱褶、尿道及前列腺;计划生育门诊 5% 普通妇科门诊 10-15% STD门诊 39.6% 妓女 50-75%;滴虫性阴道炎——传染方式;症状： 稀薄的泡沫状白带及外阴瘙痒 灼热、疼痛及性交痛、不孕 多在月经前后发作 体征： 多量白带稀薄脓性、泡沫状、有臭 味，合并感染时黄绿色 阴道粘膜充血，出血斑点 带虫者阴道粘膜无异常改变 滴虫吞噬精子，阻碍乳酸生成，引起不孕;滴虫性阴道炎——临床表现;1 阴道炎的临床表现 2 寻找病原体 悬滴法 80%-90%培养法 98% 取分泌物前24-48小时避免性交、阴道上药，取样后立即送检并注意保暖;首选全身给药：治愈率90~95% 甲硝唑 0.4g bid ×7d 亦可2g，顿服 或替硝唑0.5g bid×7d 亦可2g，顿服 注：甲硝唑用药期间及停药后24小时内，替硝唑用药期间及停药72小时内禁止饮酒，哺乳期用药不宜哺乳。 局部用药：治愈率≤50% 甲硝唑0.2g 阴道用，qn × 7 配偶同服，用药期间禁性交 ;孕妇滴虫性阴道炎  胎膜早破、产褥感染 孕期治疗 甲硝唑口服优于阴道用药 2g顿服优于7日疗法;A类：已证实对胎儿无不良影响为最安全药物 B类：动物试验及人体试验未证实对胎儿有害 C类：对动物及人体均无充分研究，或对动物胎 畜有不良影响，但无对人类不良影响的报导 D类：对胎儿肯定有危害的迹象但治疗孕妇疾病 的利益明显超过危害 X类：证实对胎儿有危害，是妊娠期禁用药物 ;甲硝唑---B类药物 1985年---1993年的大样本研究结果表明孕早期使用甲硝唑出现出生缺陷与未使用者无差异，RR=0.92～1.2 ; 治疗后随访 无症状者无需随访 治疗失败增加剂量及疗程仍有效 内裤及洗涤用毛巾应煮沸5-10分钟 性伴侣治疗 治疗后检查滴虫阴性时，应于下次月经后继续治疗一个疗程，方法同前，以巩固疗效（2011指南未要求）;外阴阴道假丝酵母菌病（Vulvovaginal Candidiasis, VVC); 外阴阴道念珠菌病 念珠菌性阴道炎  霉菌性阴道炎;VVC——病原体;VVC——病原体;美国疾病控制中心（CDC）STD治疗指南（2006年版）指出： 75％妇女一生中至少会有一次VVC感染，40-50%妇女每年发生2次或更多次VVC。 非妊娠妇女10％，妊娠妇女30％（英国） 每年发病率为21％，67％VVC是由抗生素治疗引起的（美国） ; 大学生 22% STD 12%-26% 健康妇女 10%-55% VVC多见于20—40岁妇女 处女及50岁以上妇女少见 老年妇女患本病要注意排除糖尿病;常见诱因：孕妇、糖尿病、广谱抗 生素、及免疫抑制剂 其他：胃肠道带菌/紧身化纤内裤 /肥胖 ;主要是通过阴道、口腔、肠道三部位的互相传染；---内源性传染 少数可通过性交直接传染； 极少数接触感染的衣物间接传染。 ;主要症状：外阴奇痒、灼痛，尿频、尿 痛及性交痛，白带增多