阴道炎症与宫颈炎症-PPT-XUEPPT.pptx

外阴及阴道炎症宫颈炎症;内容;外阴及阴道炎症—最常见的妇科疾病;女性生殖道的自然防御功能;阴道正常微生物群 需氧菌、厌氧菌及其它菌群形成一种平衡的生态环境 雌激素、乳杆菌及阴道内PH起重要作用 ;阴道生态系统及阴道的自净作用;滴虫性阴道炎 （Trichomonal vaginitis）; 阴道毛滴虫 仅滋养体无包囊期，抵抗外界能力较强 pH<5/>7.5的环境中不能存活 可入侵尿道、尿道旁腺、膀胱、肾盂及 男性的包皮皱褶、尿道及前列腺;滴虫性阴道炎——传染方式;症状： 阴道分泌物增多及外阴瘙痒，间或有灼热、疼痛、性交痛等，瘙痒部位主要为阴道口及外阴 体征： 多量白带稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味 阴道粘膜充血，出血斑点 ;1 阴道炎的临床表现 2 寻找病原体湿片法 60%-70%培养法 98% 取分泌物前24-48小时避免性交、阴道上药，不作 双合诊，窥器不涂润滑剂;全身给药：甲硝唑或者替硝唑 甲硝唑 0.4g bid/tid ×7d；亦可2g，顿服 性伴侣同时治疗 预防 治疗后随访至症状消失且于月经后检查滴虫阴性;外阴阴道假丝酵母菌病（vulvovaginal candidiasis, VVC);80-90%为白假丝酵母菌 条件致病菌，可正常寄居在阴道内，约有10%的非妊娠妇女、 30%的妊娠妇女阴道中有寄生而无症状 只有在全身及阴道局部免疫力下降时才出现症状(常见诱因：孕妇、广谱抗生素、糖尿病、及免疫抑制剂) ;主要是内源性传染(条件适宜时发病) 少部分患者通过性交直接传染 极少通过接触污染的衣物间接传染; 主要症状：外阴奇痒、灼痛，尿频、尿痛及性交痛，白带增多 体征： 外阴阴道潮红、水肿，外阴可见皮损或皲裂 白带呈稠厚豆渣状或凝乳样 阴道粘膜上白色假膜 ;典型的阴道炎表现-豆腐渣样白带 查找病原体 10%KOH悬滴法---假菌丝、大量孢子 培养法 疑真菌感染，涂片阴性 孢子多/无假菌丝，疑非白念感染 传统治疗失败 复发性霉菌性阴道炎治疗作培养加药敏 注意混合感染;;消除诱因：及时停用广谱抗生素、雌激素及皮质类固醇激素 单纯性VVC：首选阴道用药，或口服用药单个疗程 复杂性VVC : 口服与阴道同时用药，且延长一个疗程 复发性VVC : 初始治疗与维持治疗同时 ;阴道用药 咪康唑栓，200mg qn x 7或400mg qn x 3 克霉唑栓，150mg qn x 7或500mg 1次 口服用药 氟康唑，150mg，顿服 伊曲康唑，200mg，qd x 3~5或200mg,bid x 1 ;VVC的随访 VVC治疗结束后7-14天和下次月经结束后进行随访，两次随访真菌学检查阴性，为治愈 RVVC的随访 治疗结束后7-14天、1个月、3个月和6个月各随访一次;细菌性阴道病（Bacterial vaginosis，BV）; 阴道内正常菌群失调使厌氧菌数量增加 100～1000 倍所致的混合感染 ; 10～40%无症状 主要症状为 匀质、稀薄白带伴鱼 腥臭味 及轻度外阴瘙痒或烧灼感 阴道黏膜外观正常 还可以引起一些并发症 妊娠期：绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、早产 子宫内膜炎、盆腔炎、妇科术后感染等; 下列4项中3项阳性即可确诊 匀质、稀薄、白色的阴道分泌物 阴道pH>4.5（pH通常为4.7～5 .7） 胺臭味试验（whiff test）阳性 线索细胞（clue cell）阳性 阴道脱落的表层细胞于细胞边缘贴服颗粒状物，即各种厌氧菌，细胞边缘不清 ;抗厌氧菌 口服：甲硝唑 0.4g bid/tid x 7；克林霉素0.3g bid x 7 局部：克林霉素软膏 5g qnx7；甲硝唑 0.2g qnx7 性伴侣治疗：否 妊娠期：需治疗 ;三种常见阴道炎的鉴别诊断;尖锐湿疣 （Condyloma acuminatum） 定义：由人乳头状瘤病毒感染引起鳞状上皮疣状增生病变的性传播疾病;病因 与HPV-6、11等亚型感染有关 尖锐湿疣的发病与机体的免疫状态关系密切，当机体免疫功能低下，即容易感染本病 主要通过性交直接传播 国外第1位/我国第2位性传播疾病，与宫颈癌(HPV16/18/45/46)、外阴癌等相关 ;外阴瘙痒、灼痛及性交后疼痛 外阴部散在乳头状疣，其上有指状突起或为小而尖的丘疹 病灶逐渐增多变大，互相融合成鸡冠状或菜花状，顶端可有角化和溃疡 病变多位于外阴部阴唇后联合、小阴唇内侧等 ;尖锐湿疣——诊断;尖锐湿疣——治疗;宫颈炎症 （Cervicitis） ;宫颈炎症;病因及病原体;临床表现;;诊断与治疗;慢性宫颈炎---病理分类;谢谢