[临床医学]心肺复苏jsp.ppt

心跳呼吸骤停与心肺复苏术 心脏骤停的判断 意识丧失 心音、大动脉搏动消失、血压测不出 呼吸断续或停止 心脏骤停—直接原因 致命性心律失常（＞90％） 心室颤动（约80％） 心室停搏（约20％） 心律失常以外的原因（＜10％） 心-电机械分离 心室破裂、主动脉夹层动脉瘤破裂等 心脏骤停的心电图表现 心室颤动（约80％）--电除颤 心室停搏（约10+％）--不除颤 无脉性电活动（pulseless electrical activity, PEA）：逸搏、无脉性室性心动过速等。(约10-％) –同步电复律 历史 1958年美国人Peter safar发明了口对口人工呼吸 1960年Kouwenhoven发明了胸外心脏按压，从而奠定了现代心肺复苏的基础 分别于1966，1973，1985，1992召开全国性的CPR会议；1983召开首次儿科CPR会议（美国）；2000年召开首次世界CPR和ECC（心血管急救）大会； 2005年1月23-30，在美国达拉斯召开第二届世界CPR和ECC会议。 1974年AHA开始制定心肺复苏指南，1980，1986，1992多次修订。欧洲于1992，1996，1998制定修订指南。 概述 心肺脑复苏是指由于各种原因引起的呼吸、循环骤停后心、肺、脑功能的重建。可分为三个阶段：心肺复苏，高级心肺复苏，脑复苏及复苏后处理。 心肺复苏简称为CPR（Cardial Pulmonary Resuscitation）也称为初级复苏BLS（Basic Life Support）是指在没有任何条件下的徒手复苏操作技术。目前该观念已发生变化 概述 70年代开始认识到脑复苏的重要性，由于脑对缺血缺氧的耐受性极差，脑缺血超过3-4分钟就可能产生不可逆的脑损害。因此，成功的心肺复苏是脑复苏的前提，复苏效果的好坏在很大程度上取决于脑复苏的成败。复苏的成败在于速度，一般认为心脏骤停后如能在4分钟内得到BLS，8分钟内得到ALS，复苏的成功率较高。 概述 成人生存链要求四早： 早期识别和求救； 早期CPR，心跳骤停后立即进行CPR，生存的机会可提高2-3倍； 早期电除颤，如果心跳骤停后3-5分钟内开展CPR加除颤，生存率可高达49-75.8%（VFSCA） 早期高级生命支持 初级复苏 适应症 任何原因造成的呼吸停止 心脏停搏：包括室颤、室速（无脉搏）、 心脏静止和电机械分离 诊断 神志不清 无自主呼吸 大动脉无搏动 年龄划分 由于儿童和成人心脏骤停病因学上的差异，需要在推荐的复苏顺序上对婴儿、儿童患者和成人患者有所不同。由于没有单个解剖和生理上的特征来区别成人和儿童患者并且没有科学证据表明准确的年龄来开始成人而不是儿童的CPR，因此心血管急救（ECC）的科学家们在基于大量先前标准和易于教学的基础上达成了年龄划分的共识。 在2005 指南里推荐； 新生儿CPR用于出生后第一小时还没有离开医院的新生儿； 婴儿CPR指南用于小于一岁的患者； 儿童CPR指南用于1－8 岁患者； 成人CPR用于大于等于8 岁患者。 新生儿复苏 对于有心跳的新生儿的辅助呼吸频率大约为每分钟40 到60 次； 对新生实施按压时，救助者应当按压胸部的1/3 深度； 对于新生儿复苏术（有或没有高级气道支持），救助者应每分钟实施90 次的按压和30 次的通气（总约120 次）； 救助者应尽量避免同时实施按压和呼吸。 CPR操作方法 顺序 ABC A：Airway B：Breathing C：Circulation。最近有人对此提出异议，提出CAB抢救程序。 具体步骤 1.判断有无反应，确定是否意识丧失 2.放好体位 3.开放气道