[临床医学]神经外科共识.ppt

神经外科SSI感染抗生素应用 首选头孢唑啉或头孢拉定，最佳时机在切皮前20~30分钟，静脉给药， 20~30分钟内滴完以达到有效药物浓度 因某种限制而选用万古霉素、喹诺酮等，应在术前2小时应用 手术时间较长应在3~4小时后重复给药1次，半衰期较长的药物一般无需追加剂量 坚持短程用药原则。若手术前已有污染发生（如开放性创伤）或患者有感染高危因素，可将用药时间延长到24~48小时 1、《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见》撰写协作组.应用抗菌药物防治外科感染的指导意见( 草案)II— 预防手术部位感染,中华外科杂志,2003;41(7):552-554. 2、《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见》撰写协作组.应用抗菌药物防治外科感染的指导意见( 草案)XII— 神经外科感染的防治,中华外科杂志,2004;42(13):823-825. 神经外科医院获得性肺炎（HAP） 神经外科HAP发生率及病死率 1.何礼贤.医院获得性肺炎的发病机制及防治.中华全科医师杂志,2006;5(10):587-589. 2.杨维,庄鹏.神经外科手术后医院获得性肺炎高危因素分析.中国感染控制杂志,2007;6(5):326-328. 3.刘花,刘仲梅,沈玉杰.神经外科医院感染的调查.中华医院感染学杂志,2005;15(2):149-151. 据上海市18家综合性医院横断面调查，HAP导致平均住院日延长31天，每例增加直接医疗费用1.8万元以上 主要内容 定义 神经外科HAP的危险因素 神经外科HAP常见病原菌与耐药现状 神经外科HAP诊断 神经外科HAP抗菌治疗 医院获得性肺炎（HAP）定义 医院获得性肺炎（HAP）是指入院后48小时或以上发生的肺炎，而且入院时不处于感染潜伏期1 早发性HAP——发生在住院4天内的HAP 迟发性HAP——发生在住院5天后的HAP 若早发性HAP存在MDR（多重耐药）病原菌危险因素，则应该按照迟发性HAP治疗2 1、Am Thorac Soci/Infect Dis Soci Am. Guidelines for the management of adults with hospital-acquired,ventilator-associated,and healthcare-associated pneumonia.Am J Respir Crit Care Med,2005;171:388-416． 2、《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见》撰写协作组.应用抗菌药物防治外科感染的指导意见( 草案)XVI—外科患者呼吸机相关 肺炎,中华外科杂志,2004;42(24):1519-1521. 高龄 意识障碍 长期住院 应激反应 神经外科HAP危险因素 患者自身相关因素 医源性因素 H2受体阻滞剂的应用 长时间使用广谱抗生素 使用免疫抑制剂 呼吸道侵袭性操作（气管插管、气管切开、机械通气等） 感染控制措施不利 何朝辉,孙晓川,支兴刚等.神经外科重症监护室医院获得性肺炎细菌培养结果分析及防治对策.中国药房,2007;18(2):128-130. HAP的预防措施 患者取半坐位以减少吸入危险性 诊疗器械特别是呼吸治疗器械严格消毒、灭菌，切实执行无菌操作制度 医护人员洗手 尽可能缩短人工气道留置和机械通气时间 减少鼻胃插管和缩短留置时间 尽量避免或减少使用H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂和抗酸剂，或以胃黏膜保护剂取代之 中华医学会呼吸学分会.医院获得性感染肺炎诊断和治疗指南.中华结核和呼吸杂志,1999;22(4):201-203. HAP常见病原菌分布 革兰阴性杆菌为主，铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和不动杆菌属最常见 革兰阳性球菌则以金黄色葡萄球菌为主，1,2,3并有增加趋势，尤其是MRSA1,2,4 神经外科HAP混合感染比例较高，有报道达33.33%~37%2,3 1、何礼贤.医院获得性肺炎的发病机制及防治.中华全科医师杂志,2006;5(10):587-589. 2、杨维,庄鹏.神经外科手术后医院获得性肺炎高危因素分析.中国感染控制杂志,2007;6(5):326-328. 3、Am Thorac Soci/Infect Dis Soci Am. Guidelines for the management of adults with hospital-acquired,ventilator-associated,and healthcare-associated pneumonia.Am J Respir Crit Care Med,2005;171:388-416． 4、何朝辉,孙晓川,支兴刚等.神经外科重症监护室医院获得性肺炎细菌培养结果分析及