[临床医学]肺栓塞护理查房.ppt

诊疗计划：1.呼吸常规一级护理，绝对卧床休息，心电监护。2.完善尿、粪常规，生化全套、心脏彩超、肺动脉造影等必要的辅助检查。3.先予“莫西沙星”抗感染、“氯吡格雷”抗凝、“地塞米松”抗炎、“肾炎康复片、黄苑胶囊”保肾及对症处理。 常用溶栓药物 尿激酶(UK） 负荷量4400 IU/kg，静注10min，随后以2200 IU/kg/h 持续静滴12h或以20000 IU/kg量持续静滴2h 链激酶(SK) 负荷量250000 IU，静注30min，随后以100000 IU/h持续静滴24h 重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA) 50-l00mg 持续静脉滴注2h 溶栓治疗 并发症： 最重要的并发症是出血，发生率约为5％； 其它副作用有：发热、过敏反应、低血 压、呕吐等 针对以下病历进行护理查房 患者，洪某某，女，62岁，以“咳嗽、咳痰、胸痛3天”为主诉入院。入院3天前受凉后出现咳嗽、为间歇性单咳，痰少，呈黄白色粘液样，未带血丝。无明显畏冷、发热，未予重视，无就医，自服“抗感冒药”（具体不详）。伴随出现胸痛，以前胸部为主，程度渐加剧，咳嗽及深呼吸时明显加剧，疼痛未向他处放射。无午后发热、夜间盗汗，无咯血、呕血、气促、胸闷，无腹痛、腹泻、尿少、神志不清等不适。 入院查体：T38.0℃ P 90次/分 Ｒ20次/分 BP118/72mmHg，胸片（X1133689）示：右肺炎症性改变，右侧胸腔积液，心脏呈术后改变。心电图示：心房颤动、部分导联ST-T改变，逆时针旋转。彩超示：右侧胸腔少量积液，心包腔少量积液。入院诊断：1、胸痛待查－胸膜炎？肺栓塞待除？2、右下肺炎；3、慢性风湿性联合瓣膜病-二、三尖瓣和主动脉瓣位生物瓣置换术后；4、慢性肾病。 护理诊断/问题 潜在并发症:重要脏器缺氧性损伤、出血、再栓塞。 恐惧 与突发的严重呼吸困难、胸痛有关 有受伤的危险：出血 与抗凝治疗有关 疼痛 与肺部血栓引起局部血管腔堵塞，组织缺血、缺氧引起 护理措施 一般护理 病情观察 抗凝与溶栓治疗的护理 用药护理 消除再栓塞的危险因素 右心功能不全的护理 低排血量和低血压的护理 护理措施 一般护理 休息 患者应绝对卧床休息，抬高床头，指导患者进行深慢呼吸，以降低耗氧量。避免下肢过度屈曲，一般在充分抗凝的前提下需绝对卧床2—3周。 给氧 患者有呼吸困难时应立即给氧治疗，流量3—4升/分,以提高动脉氧分压。 保持大便通畅 饮食 给予高蛋白、清淡、质软易消化的饮食。 生活护理 心理护理 应多与患者沟通，增加患者的安全感，减少恐惧感。 护理措施 病情观察 严密观察病情变化 15—30分钟监测生命体征变化，保持呼吸道通畅。 密切观察出血征象 如皮肤发绀、穿刺部位出血过多、血尿、腹部或背部疼痛、严重头痛、神志改变等。 观察有无下肢深静脉血栓形成征象 单侧下肢肿胀最为常见，因此需测量和比较双下肢周径，并观察有无局部皮肤颜色的改变，如发绀等。 护理措施 抗凝与溶栓治疗的护理 按医嘱及时、正确给予抗凝及溶栓制剂，监测疗效及不良反应。 肝素或低分子肝素 ：应用前应测定基础APTT、PT及血常规，观察有无出血征象。 华法林：治疗期间需定期测定INR，观察有无出血征象。 溶栓制剂：密切观察出血征象及血压，避免反复穿刺血管，留置套管针以便取血。 护理措施 用药护理 按医嘱适当使用镇静、止痛、镇咳等相应的对症治疗措施，观察疗效和不良反应。 消除再栓塞的危险因素 急性期绝对卧床休息，恢复期预防下肢血栓形成。 右心功能不全的护理 按需给予强心剂，限制水钠摄入。 低排血量和低血压的护理 健康指导 卧床期间忌挖鼻或用力擦鼻，选用软质的牙刷，勿用力咳嗽，以免引起咯血。 指导患者对早期出血征象和体征的自我监测，包括牙龈、鼻腔、皮肤粘膜、大小便颜色等。如出现头痛、腹痛、呕吐等应及时就医。 饮食易清淡、质软、易消化，保证蛋白质、维生素、粗纤维食物的摄入。 健康指导 抗凝治疗需要6个月，患者不可参加剧烈运动，以免造成损伤后出血危险。在接受治疗处置前告知医师自己在服抗凝剂。 防止血液淤滞 对存在发生ＤＶＴ危险因素的人，避免长时间保持坐位，特别是架腿而坐；穿束膝长筒袜、长时间站立等。鼓励卧床患者进行床上肢体活动。 降低血液凝固度 适当增加液体摄入防止血液浓缩 肺血栓栓塞症 ?护理查房 基本概念 肺栓塞(pulmonary embolism, PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称; 包括：肺血栓栓塞症、羊水栓塞、脂肪栓塞和空气栓塞等; 肺血栓栓塞症(pul