[临床医学]腹部影像诊断.ppt

1、对消化道整体观察能力，远不及造影，不作为消化道疾病首诊技术。 2、薄层图象，分辨率高。高档CT、MRI， 尤其4DCT、MR水成像技术逐步成熟，诊断能力逐步提高。 3、增强扫描可了解循环特征。 4、对肿瘤分期，有重要价值。 stomach (一)消化道轮廓的改变 龛影（niche） 充盈缺损（filling defect） 憩室（diverticulum） 充盈缺损:淋巴瘤 充盈缺损:胃底静脉曲张(假瘤型) 憩室 （二）管腔大小的改变：管腔狭窄 肿瘤性狭窄：范围小，不规则，与正常肠道分界截然 炎症性狭窄：范围大，轮廓不光滑，与正常肠道分界不清 外压性狭窄：弧形狭窄合并移位 粘连性狭窄：肠管聚拢固定 先天性狭窄：发生于婴幼儿 痉挛性狭窄：胃肠道局部张力增加，一过性 （二）管腔大小的改变：管腔扩张 局部腔壁张力减低，常见原因： 某部肠段梗阻，梗阻上段张力减低扩张 局部病变，如肿瘤、炎症、狭窄上段扩张 （三）位置及移动度改变 压迫性移位：轮廓光滑、弧形压迹 粘连牵拉：粘连固定，活动度小 腹水：小肠聚拢于脐周，活动度大 肠管先天性固定不良：如移动盲肠 肠管先天性位置异常：如小肠旋转不良 （四）粘膜皱襞改变 粘膜皱襞破坏—局部粘膜皱襞影像消失，肿瘤局部粘膜中断，常见于恶性病变 粘膜皱襞平坦—粘膜及粘膜下层被肿瘤浸润；溃疡周围粘膜 及粘膜下层水肿 粘膜皱襞增宽和迂曲—炎性浸润，多见于慢性胃炎 粘膜皱襞集中—溃疡周围粘膜向中心集中，呈轮辐状或放射 状（良性溃疡皱襞集中可达溃疡边缘；恶性溃疡皱襞呈杵状， 不能到达边缘） 胃微皱襞改变—胃小区大小不等，胃小沟宽窄不等，胃小区、小沟模糊或消失 粘膜皱襞破坏 粘膜皱襞平坦 粘膜皱襞增宽和迂曲：胃粘膜巨肥厚症 粘膜皱襞集中 胃微皱襞改变 （五）功能性改变 张力改变 张力增高，管腔变窄；张力减低，管腔扩张 蠕动改变 蠕动增强—蠕动波多、深，运行快 蠕动减弱—蠕动波少、浅，运行慢 逆蠕动 蠕动消失 运动力改变 胃肠道排空速度改变，钡剂排空时间（服 钡4小 时胃尚未排空可认为胃排空延迟） 分泌功能改变 胃分泌增加，空腹状态下胃液增多，称 空腹 潴留（表现为立位见胃内液面，服钡时钡剂呈絮片 状下降和不均匀分布） X线检查：腹内脏器和组织多为中等密度，缺乏自然对比。但当发生病理变化时，其密度发生变化，可能观察到异常X线征象。急腹症时尤为明显 透视（胸腹联透）、平片（立卧位双片）主要观察游离气体、胃肠道积气积液 胸部：排除胸部病变（下叶肺炎、胸膜炎） 腹部：注意有无异常气体或液体、膈肌动度和胃肠蠕动情况 急腹症影像检查的优选 消化道穿孔、肠梗阻等主要用腹部平片检查。 近来也主张运用CT进一步进行精细检查，对 于显示病因及病变范围更有利。 腹部脏器炎症、腹部脓肿及实质脏器闭合性 损伤主要运用CT检查及超声检查。 影像观察与分析 正常腹壁与腹内脏器缺乏自然对比 可观察： 腹壁与盆壁： 胁腹线、肾周脂肪影、腰大肌影 实质脏器：肝脾肾轮廓、大小、形状、位置 空腔脏器：胃肠道内气体 胁腹线--腹部前后位片上,在两侧胁腹壁内侧可见腹膜外脂肪影,上起第10肋骨下端,向下延伸到髂凹逐渐消失,称胁腹线(flank stripe) 腹部异常X线表现 异常液体：升降结肠内移、小肠间隔增宽、肝三角消失、肾脏及腰大肌轮廓消失 肿块：肿瘤、假性囊肿、假肿瘤征 与急腹症有关的钙化 （1）右上腹钙化灶：胆囊阳性结石、胆管结石、肝吸虫及肝包虫钙化； （2）右下腹钙化：阑尾结石； （3）左上腹钙化：脾脏脓肿、血肿、动脉瘤 （4）其它：肾结石、胰腺结石、椎旁脓肿、腹主动脉钙化 技术选择 1、 一般用腹部平片（立、卧位） 2、急性梗阻不宜钡餐检查 3、怀疑大肠梗阻可行钡灌肠检查 1、有否梗阻？ 特征性表现 大于6h 肠管扩张：大于3cm 肠腔积液：阶梯状“液平面” 非特征表现 腹水、气腹、肠郁张 假阳性 急性胃肠炎、服用泻药、长期卧床、清洁 灌肠后、腹腔内急性炎症 假阴性 肠梗阻早期、高位小肠梗阻、严重绞 窄肠 管充满液体、大量液腹 4、动力状态？ 机械性 麻痹性 病 因