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胸腔镜在胸外科的使用 什么是胸腔镜手术？ 指在二维影像视觉下通过胸部多个小切口主要使用器械进行的胸部外科手术手辅助的电视胸腔镜手术; 影像辅助下的小切口直视手术；全胸腔镜手术； 理念减少创伤：体表、体内、系统功能；胸内处理病灶与传统开胸同样彻底； 与其他人体内腔镜手术相比，胸腔镜具有不可复制的独特优势胸部由骨性胸廓构成的天然腔隙 肺萎陷后形成的巨大空间 胸腔镜手术 胸腔镜的历史 1910年，瑞典Jacobaeus教授首先把膀胱镜技术应用到胸腔用于治疗空洞型肺结核 20世纪三、四十年代在欧洲和美国掀起了胸腔镜的热潮，但主要用于检查 1992年，第一例胸腔镜肺叶切除术完成 20世纪九十年代初期，电视辅助胸腔镜手术 VATS在全球范围开始应用 ——手术目的由观察、活检、分离粘连扩展到手术切除与重建 中国的历史 1992年，我国协和医院任华等用腹腔镜在犬身上进行胸腔镜前期临床训练 1993年成功实施VATS肺大疱切除 1997年中华医学会胸腔镜外科学组成立  常规开胸手术切口胸腔镜手术切口 方法 方法 麻醉：手术成功的保障全麻：双腔管双腔气管插管使患侧肺叶萎缩，为手术创造良好的术野空间 胸腔镜手术基本器械与设备 常规开胸器械 胸腔镜特殊器械(加图片） 胸腔镜器械：钳子、剪刀、吸引器、电勾、钛夹钳生物夹钳等（加图片） 胸腔镜：镜头、监视器、摄像光源（加图片） 特殊器械及设备：超声刀及机器（加图片） 小的切口保护器、短戳卡 吸引装置 切口设计及体位的摆放 切口设计原则 根据病变的部位、性质和手术方式进行切口选择（3-5个不等） 切口不可过低以免伤及膈肌及腹腔内脏器 切口间不可相距太近以免器械互相碰撞 三个切口间呈三角形排列与病灶或主要操作区域呈倒三角形 不同脏器、不同部位的手术体位及切口设计不尽相同 不同的医生有不同的手术习惯 ——适合自己的就是最好的 切口设计及体位的摆放 侧卧位:肺叶、后纵隔常用体位。术中可根据需要进行适当调整。一般做3个1cm长的 小切口，将放置胸腔镜的切口选在腋中线至腋后线的第6和第7肋间，待明确病变部位后再 确定另外两个切口的位置，切口间距10～15cm，应呈三角形分布 仰卧位：同胸骨正中切口体位。适用于前纵隔病变手术和双侧胸内病变二期 手术的病例。将放置胸腔镜的切口选在腋前线第4或第5肋间其余切口按上述原则安排。 半侧卧位：仰卧后将一侧之背部垫高30°～45°或旋转手术台达到需求之体位。适用于前纵隔、心包、心脏手术。 主要技巧 视觉为主医生,镜头,病变与屏幕互成一条直线 眼手协调 长杆原理 适应范围 肺脏疾病：肺大疱、肺囊肿切除、周围性肺内小结节、 I期肺癌等 胸膜疾病：脓胸、胸膜间皮瘤、转移瘤、外伤止血、气胸、良恶性胸积液等 食管疾病：食管平滑肌瘤、食管憩室、贲门失驰缓症、食管癌等 纵隔疾病：小于5cm的纵隔肿瘤，巨大纵隔囊肿等 心脏：心包积液开窗引流、动脉导管未闭钳闭、冠状动脉旁路移植、心房及室间隔缺损修补等 其它：异物取出、肋间神经切断、交感神经链部分切除、活组织检查等。 禁忌症 胸腔镜下肺大疱切除截图 胸腔镜下心脏房缺、室缺手术截图 “工欲善其事，必先利其器”。一台手术的顺利完成，很大程度上受到各种仪器设备的影响。一名手术室护士作为这些先进仪器设备的管理者和使用者，我们应当要紧跟形势，努力学习新知识、新技术、新理念，熟练掌握各种腔镜仪器、设备正确的使用方法，保证将其在手术过程中调试到最佳工作状态。 * 河北医科大学第二医院手术室 王明健 开展胸腔镜手 术的要素 病人条件 设备条件 医生技术 团队协作 1 2 3 4 历史 优缺点 方法 适应症 历史 优缺点 优点 肺功能要求比开胸手术低 创伤小 视野开阔 痛苦轻 恢复快 符合美容要求 缺点 对腔镜设备和器械的依赖 缺乏手的直接触感 致密粘连解剖不清加大手术难度 治疗费用相对较高-----一次性耗材 对于重建手术难度较大 对出血的控制较差 住院天数2～5 d 住院天数7～14 d 恢复快 恢复慢 术后止痛药用量大 术后止痛药用量大 术后多不影响心肺功能 术后影响心肺功能 术后伤口疼痛减轻 术后伤口较痛 不需撑开肋骨及切断肋骨 需撑开肋骨或切断肋骨 无切断胸背肌肉 需切断胸背肌肉 切口1～2 cm 大切口25～30 cm 胸腔镜手术 传统开胸手术 麻醉 体位摆放切口设计 主要技巧