神经外科Ⅱ护理病例讨论-脑膜瘤.ppt

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神经外科Ⅱ护理病例讨论 脑 膜 瘤 护理团队成员 护士长:赵xx(副主任护师) 主持人: 徐xx(主管护师) 病史汇报:赵 x(护士) 记录:陈 x(护士) 护理团队成员: 魏 x(主管护师) 龚xx(护师)周 x(护师) 朱xx(护师)刘 x(护师) 赵 x(护士)陈 x(护士) 患者基本病史 患者:杨xx,女,71岁,以“头疼头晕10余年,伴右下肢无力一周”于2013年7月30日17:30入院。 现病史:患者10年前,无明显诱因出现头疼头晕,近5年来,头疼症状加重;近1周开始出现右下肢麻木无力。至我院门诊行头部MRI检查后,以“脑膜瘤”收入我科。 既往史:发现高脂血症约3年,自服洛伐他汀、尼莫地平片。否认“高血压”“糖尿病”“冠心病” “肝炎”等病史及外伤史。否认药物、食物过敏史。 入院查体 生命体征 T 36.5℃,P 70次/分 ,R 20次/分,BP 120/75mmHg 专科检查 神志清楚,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射存在。右下肢肌力3级,右上肢肌力4级,左侧肢体肌力5级。 辅助检查 头颅MRI示:左侧额部占位病灶 诊 断:一、左侧额部占位病灶、脑膜瘤 二、脑脊液漏 病情动态 病情动态 病情动态 护理问题 P1:知识缺乏 P2:颅内再出血 P3:潜在并发症--颅内感染 P1:知识缺乏 1、向病人做好入院宣教,介绍病区环境及负责的护士和医生,减轻病人的紧张感。 2、向病人介绍及解释相关的疾病知识,减少病人因疾病而引起的担忧情绪。 3、讲解术前的注意事项及术后病人需要配合的内容及方法。 4、鼓励病人及家属提出术前及术后的有关问题,并给予详细的解释及说明。 P2:颅内再出血 1、密切观察神志、瞳孔、生命体征变化,若出现异常,及时报告医师。 2、抬高床头15°—30° 。 3、給氧以改善脑水肿,并保持呼吸道通畅。 4、呕吐时头侧卧位,及时清除呕吐物,防止误吸 5、遵医嘱脱水治疗,并密切观察脱水效果。 6、避免护理不当,造成颅内压升高。 7、对有手术指征者,积极做好一切术前准备。 P3:潜在并发症--颅内感染 1、保持头部敷料干燥,随时更换渗湿的敷料,头下铺无菌巾 。 2、密切观察体温、意识、瞳孔变化,及早发现颅内感染征象。 3、加强脑脊液外漏的护理 4、遵医嘱合理使用抗生素。 相关知识 概 述 脑膜瘤很常见,占颅内肿瘤的20%。良性居多,病程长。多位于大脑半球矢状窦旁,可与胶质瘤、神经纤维瘤同时存在于颅内,也可与血管瘤并存。 病 因 颅内肿瘤的发病原因和身体其他部位肿瘤一样,目前尚不完全清楚。 诱发肿瘤可能因素有:遗传因素 物理和化学因素 生物因素 脑膜瘤好发部位:矢状窦和大脑镰旁、鞍结节、海绵窦、小脑幕等 临床表现 颅内压增高的症状和体征 --颅内压增高的三主征 --还可出现视力减退、黑朦、淡漠等 局灶性症状和体征 --癫痫发作 --精神症状 --感觉及运动障碍 --失语症 诊 断 CT MRI 是目前诊断脑膜瘤的主要手段。 治 疗 1、手术治疗:手术是治疗脑膜瘤最直接最有效的方法。 2、肿瘤性质不佳或未全切除者,术后进行放射治疗或化学药物治疗。 护理措施 一、术前护理 1 、严密观察生命体征和神志、瞳孔、肢体活动情况。 2、遵医嘱予以调理各脏器功能,如使用保肝药。 3、指导患者注意保暖,避免感冒。指导深呼吸和有效咳嗽。 4、告知疾病相关知识,做好心理护理,消除紧张情绪。 5、遵医嘱完善各项术前检查和准备。 护理措施 严密观察生命体征和神志、瞳孔、肢体活动、言语反应、躯体感觉等情况。 观察伤口有无渗血、渗液。 保持呼吸道通畅,及时清除上呼吸道分泌物。 准确记录24小时出入量,维持水电解质平衡。 嘱患者勿用力咳嗽、排便防止颅内出血。如出现颅内压增高症状,及时通知医生。 遵嘱应用抗生素,严格无菌操作,防止颅内感染。 抬高床头15-30度,正确使用脱水剂,防止脑水肿。 遵嘱予抗癫痫药物,并做好安全防护,防止癫痫。 (头部引流管的护理、深静脉置管的护理) 健 康 教 育 1、脑膜瘤易复发,应保证足够休息及营养,养成良好的生活习惯。避免各种诱发因素。 2、进食高热量、高蛋白、富含维生素和纤维素、低脂肪、低胆固醇饮食。忌浓茶、咖啡和刺激性食物 健 康 教 育 3、伤口

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