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肾癌的教学查房 -------刘月菊 2013.6.16 病例分析 29床，方增越，男，65岁，系“左肾盂癌术后复发2月”入院。 2012.10因“左侧腰痛伴血尿”就诊我院泌尿外科。盆腔CT示“左肾多发结石伴囊肿。 2012.10.17行左肾切开取石术+左肾囊肿去顶减压术，术后病理示：左肾低级别非浸润性乳头状尿路上皮癌，术后行吡柔比星膀胱灌注4次，具体不详，末次于2013.3.28结束。 后至安徽省立医院行”吉西他滨1.6d1、8+替加氟1.0d1-5“方案化疗一周期，同时联合应用恩度15mgd1-7。入住我科并于5月4日继续原方案化疗一周期，过程顺利。今为再次化疗入住我科。 既往:有高血压病史1年余，最高血压达160/100mgHg，平素口服非洛地平缓释片血压控制可，窦性心动过缓.发现前列腺增生症半年余。否认糖尿病，否认肝炎、结核病史。否认食物、药物过敏史。 病例分析： 肾癌（carcinoma of kidne）又称肾细胞癌，肾腺癌，起源于肾小管 上皮细胞，可发生于肾 实质的任何部位，但以 上、下极为多见，少数 侵及全肾；左、右肾发 病机会均等，双侧病变 占1%~ 2% 。 肾结构： 病变的肾结构： 致病原因 　　肾癌的病因未明，但有资料显示其发病与吸烟、解热镇痛 药物、激素、病毒、 射线、咖啡、镉、 钍等有关；另有些 职业如石油、皮革、 石棉等产业工人患 病率高。 肾癌病理标本 (一) 吸烟 　　 (二) 肥胖和高血压 　　 (三) 职业 有报道接触金属铺的工人、报业印刷工人、焦炭工人、干洗业和石油化工产品工作者肾癌发病和死亡危险性增加。 (四) 放射 (五) 遗传 　 (六) 食品和药物 　　调查发现高摄入乳制品、动物蛋白、脂肪，低摄入水果、蔬菜是肾癌的危险因素。 （七）其他疾病 　　在进行长期维持性血液透析的患者， 萎缩的肾脏内发生囊性变 (获得性囊性病) 进而又发现肾癌的病例有增多的现象。 传统分型 新分型（1997年） 肾透明细胞癌 肾透明细胞癌 肾乳头状腺癌 乳头状肾细胞癌 肾颗粒细胞癌 肾嫌色细胞癌 肾肉瘤样癌 肾集合管癌 肾未分化癌 未分类肾细胞癌 肾癌的病理分型 肾癌分期Ⅰ期 肿瘤位于肾包膜内 Ⅱ期 肿瘤侵入肾周围脂肪，但仍局限于肾周围筋膜内 Ⅲ期 Ⅲa期 肿瘤侵犯肾静脉或下腔静脉 Ⅲb期 区域性淋巴结受累 　 Ⅲc期 同时累及肾静脉、下腔静脉、淋巴结 Ⅳ期 Ⅳa期 肿瘤侵犯除肾上腺外的邻近器官 Ⅳb期 肿瘤远处转移 临床表现 1．血尿 　　血尿常为无痛性间歇发作肉眼可见全 程血尿 间歇期随病变发展而缩短 2．腰痛 　　腰痛为肾癌另一常见症状，多数为钝 痛，局限在腰部 3．肿块 　　肿块亦为常见症状，大约1/3～1/4肾 癌患者就诊时可发现肿大的肾脏。 4．疼痛 　　疼痛约见于50%的病例， 亦是晚期症状 全身表现 ⑴.发热：肿瘤组织内 致热原 。 ⑵.高血压：肿瘤压 迫血管， 肿瘤内A-V 短路等 　 ⑶. 血沉加快。 　 ⑷.贫血 ⑸.红细胞增多症 ⑹.精索静脉曲张 肾癌的彩色血流图 B 超检查? 超声对小肾癌的诊断水平明显提高 B超作为肾癌诊断的首选影像学检查 CT检查? 目前CT扫描是检出和定性诊断小肾癌的最佳方法 磁共振检查(MRI)? 对软组织的分辨率高，可鉴别高密度囊肿与肾癌，对病理组织学亚型的定性有一定的优势，因此是肾功能不全、造影剂过敏患者可选择的影像学诊断手段。对于增强CT 难以诊断的小肾肿块，应用更敏感的脂肪抑制动态增强MRI 具有鉴别