病理生理病例分析-心衰.pptxVIP

;患者男，28岁，因活动后心悸、气促10余年，下肢浮肿反复发作2年，咳嗽1个月而入院。 患者自幼起常感全身大关节酸痛。中学阶段，每逢剧烈活动时即感心慌、气喘，休息可缓解，且逐年加重。曾去医院治疗，诊断为“风心病”。近2年来，经常感到前胸部发闷，似有阻塞感，夜里常不能平卧，并逐渐出现下肢浮肿，时轻时重。近1个月来，常有发热，伴咳嗽和咳少量粉红色泡沫痰，胸闷、气急加剧。 ;体检：;患者检测数值与正常数值比较：;诊断类型：重度/慢性/低输出量/全心舒张和收缩功能不全性心力衰竭。;1.病因：风心病[瓣膜狭窄（或）关闭不全] 依据： （1）临床症状：自幼起常感到全身大关节酸痛，既往“风心病”史； （2）体征：心尖区可闻及三级粗糙吹风样收缩期杂音和舒张中期隆隆样杂音； （3）辅助检查：血沉60mm/h， WBC 8x10^9/L，中心粒细胞0.80，抗“o”625u； ;诊断：;心衰;风湿性心脏病是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。瓣膜狭窄：瓣膜交界粘连，增厚、变硬，不能完全开放，瓣膜口小，阻碍血液正常流动。 瓣膜关闭不全：腱索和乳头肌增生、缩短、硬化，瓣膜不能完全闭合，血液返流。;风湿性心内膜炎;什么是心衰;心衰的病理生理基础;心力衰竭——神经体液的代偿和失代偿;患者早期属于代偿性心力衰竭，机体通过急性和慢性代偿机制能在一定限度内维持心排量，满足机体的需氧量。急性期代偿机制有心脏本身心率加快，心脏紧张性源扩张以及血容量增加，血流重新分布等。慢性期代偿机制是有心肌肥大，红细胞增多，组织细胞的利用样的能力增强等。故早期症状通过休息和一般治疗即可缓解。;心室重塑remodeling; ;呼吸道感染 较常见，由于心力衰竭时肺部瘀血，易继发支气管炎和肺炎，必要时可给予抗菌素。 血栓形成和栓塞 心原性肝硬化 由于长期右心衰竭，肝脏长期淤血缺氧，小叶中央区肝细胞萎缩和结缔组织增生，晚期出现门脉高压，表现为大量腹水、脾脏增大和肝硬化。 电解质紊乱 ①低血钾症，轻者全身乏力，重者可出现严重的心律失常 ②失盐性低钠综合征是由于大量利尿和限制钠盐摄入所引起，多发生在大量利尿之后。发病较急，出现软弱无力，肌肉抽搐，口渴及食欲不振等症状，严重者可有头痛、烦躁不安意识不清，甚至昏迷等低钠性脑病表现 ;手术治疗 1.手术适应证 需要指出的是，大部分血液动力学已经严重的瓣膜病便患者，除非合并有手术禁忌症，即使没有临床症状也应该手术治疗。随着心肌保护技术和心脏手术技术的进步，目前风湿性心脏瓣膜病治疗效果稳步提高，外科手术成功率达到了98%，长期生存率满意，主要包括瓣膜成形术和瓣膜置换术。 2.瓣膜成形术 包括单独或联合使用人工瓣环成形术，瓣叶增厚纤维组织剥离，瓣叶钙化灶切除补片修补，;3.瓣膜置换术 随着心血管外科技术的发展以及人们对生活质量要求的提升，二尖瓣置换术已经逐步替代闭式二尖瓣交接分离术、经皮二尖瓣球囊扩张术、直视二尖瓣成形术交界切开术，成为目前治疗风湿性心脏瓣膜病的主要方法。 ;4.瓣膜的选择 目前的人工瓣膜主要有生物瓣和机械瓣两种。每种瓣膜自有其特点，手术费用两种瓣膜差别不大。病人可根据自身情况选择。 首先，对于年龄在65岁以上的老年患者可选择使用生物瓣膜，生物瓣术后无需终生服用抗凝药，避免了每天使用抗凝药物带来的相关并发症， 机械瓣的特点是使用时间长，耐磨损，不用担心瓣膜本身的衰败老化，但由于机械瓣对血液的破坏作用，因此有形成血栓的倾向，需要术后长期严格服用华法林抗凝，需要定期复查抗凝强度调整药量，以免出现抗凝过度出血或抗凝不足而导致栓塞。所以，瓣膜的选择应该充分考虑患者年龄，有无合并房颤，经济条件等等综合因素。; 目前用于治疗心衰的药物;饮食及注意事项 1. 饮食：术后注意加强营养，不宜吃太咸的食物，主要是补充蛋白质和各种维生素。服用华法林抗凝的患者不宜过多或长期食用含维生素K丰富的食物，如菠菜、猪肝、胡罗卜、菜花、豌豆等。由于饮酒可以影响华法林的代谢，所以在抗凝期间不要饮酒。 2. 服药：术后早期需要按时服用一些药物，主要是抗凝药、强心利尿药等。置换生物瓣需要在术后半年服用阿司匹林低强度抗凝治疗，置换机械瓣则需要终生服用抗凝药物。 3. 生活习惯：注意保持良好的生活习惯，少熬夜，避免劳累。 4. 预防感染：平时可适当锻炼，增强体质，防止感冒等呼吸道炎症，如果患有牙周炎、破溃、泌尿系感染等。应该及时就医，并主动向医生讲解自己曾接受过心脏瓣膜手术，并准确提供自己目前的用药情况。 5.就医：一旦身体不适，应该??医生指导下用药，不可自己随便使用感冒药和抗生素等药物。[;Thank you！！