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压疮的评估与记录 康复科 李笑 学习内容 伤口的测量 伤口颜色的分类 伤口渗液、气味的评估 伤口疼痛的评估 感染伤口的评估 伤口周围皮肤状况 记录评估结果 伤口的测量 1.以患者的头为中心（身体纵轴平行为长） 2.伤口的长、宽、深和潜行 3.二维面积的评估：长和宽 4.三维面积的评估：长、宽、深 5.体积测量：注入和回抽无菌生理盐水 伤口测量 窦道： 周围皮肤和伤口床之间形成的纵形腔隙，能探到腔隙的底部或盲端。 瘘管： 两个空腔器官之间，或从一个空腔器官到皮肤之间的通道称瘘管。 潜行： 伤口皮肤边缘与伤口床之间的袋状空穴称潜行。 伤口测量（二维面积） 二维面积：长×宽 结痂伤口需先除去上面结痂 使用测量尺 伤口测量（三维面积） 三维面积：长×宽×深 垂直深度表示伤口深度 工具：探针、 棉棒、 换药钳/镊 例如：骶尾部偏右处有一约5×8×2cm皮肤破溃，约25％的黄色伤口，75％的红色伤口，有少量渗液，呈淡黄色含少量血液，有潜行，约11-12点潜行2cm，有窦道，约11