中医病案英语书写格式（杨明山）.ppt

中医病案英语书写格式 TCM RECORDING Requirements for Admission Note & Case Discussion 杨明山 中医双语教学 Bilingual TCM 中医病案写作 TCM Admission Note Contents (Western M) Title Glossary Prevalence Manifestation Laboratory Other Diagnostic Aids Diagnosis Treatment (EBM) Contents (TCM) Title (中医病症) Chronology (年代-名医-名言-图) Manifestation (偶字) Pathogenesis (病机，经典引用) TCM Diagnosis (少而精) Inspection (舌象-图谱) Inquiry、A&O (可略) Palpation (脉证-图谱-形象化) Contents (TCM) TCM Therapy 注:经典引用不是为了文学 Principle (理): 授课可略；病案则详 Method (法): 少而精 Formula (方): 主方 验方 Medicines (药): 主要药味-图谱 英文名与拉丁名 TCM (EBM):中医在循证医学评定中的地位 与现代科研关系 (有则谈之, 避免牵强附会) 于XX，24岁，女，未婚。 主诉：月经稀发3年。 现病史：患者3年前因自认为肥胖,又服药,又节食,后身体渐瘦,饮食少,胃口差,而后月经周期错后，一般3至5个月来潮一次，行经3~4天，经色淡,质稀,无块，经期伴下腹空坠隐痛，平素头晕眼花,疲乏无力，心悸。面色黄无华,舌淡，脉细。 掌握:月经后期的定义及辨证论治。熟悉：月经后期的病因病机,诊断与鉴别诊断 定义： 月经周期延后7天以上，甚至3～5月一行者。连续出现两个周期以上。 本病首见于《金匮要略》 西医学的功能失调性子宫出血出现月经延后。 病因病机 （肾虚、血虚、虚寒）精血不足，冲任不充（虚）  （血寒、气滞）血行不畅，冲任受阻（实）   血海不能按时满盈  病因病机——虚证  病史：禀赋不足，或感寒饮冷、情志不遂史。临床表现: “定义”，连续2个周期以上。检查：妇检: 无异常或子宫稍小。 辅助检查：BBT、性激素、B超。 鉴别诊断 早孕 妊娠期出血病证 辨证论治 辨证要点：根据月经的量、色、质及全身 证候结合舌脉以辨虚、实、寒、热。 治疗原则：以调整周期为主， 虚者补之，实者泄之。 妇科证候：周期延后，量少，色黯淡，质清稀，或带下清稀。全身证候：肾虚证候。舌 脉：舌淡，苔薄白，脉沉细。治 法：补肾养血调经。方 药：当归地黄饮。 熟地 山茱萸 山药 当归 杜仲 怀牛膝 甘草 3、血寒（1）虚寒证妇科证候：月经延后，量少，色淡红，质清稀，小腹隐痛，喜暖喜按。全身证候：虚寒证候。舌 脉：舌淡，苔白，脉沉迟或细弱。治 法：扶阳祛寒调经。方 药：温经汤《金匮要略》或艾附暖宫丸 温经汤：当归 川芎 白芍 人参 丹皮 甘草 生姜 麦冬 法夏 阿胶 桂枝 吴茱萸 （2） 实寒证妇科证候：月经周期延后，量少，色黯有块，小腹冷痛拒按，得热痛减。全身证候：实寒证候。舌 脉：舌淡黯，苔薄白，脉沉紧。治 法：温经散寒调经。方 药：温经汤（《妇人大全良方》）。 当归 川芎 白芍 人参 丹皮 甘草 牛膝 肉桂 莪术 4 、气滞妇科证候：月经周期延后，量 少或正 常，色黯红，或有血块，小腹胀痛。全身证候：肝郁气滞证候。舌 脉：舌正常或红，苔薄白或微黄， 脉弦或弦数。治 法：理气行滞调经。方 药：乌药汤。 乌药 香附 木香 当归 甘草 转归预后 结语 概念——月经周期延后7天以上，甚至3～5月一行者。连续出现两个周期以上。 辨证——虚、实。 治疗——调整周期为主。 Procedure 翻译病史陈述