原发性支气管肺癌（岳阳临床医学院）.ppt

原发性支气管肺癌 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院 呼吸科 原发性支气管肺癌 ～原发性支气管肺癌，简称肺癌，肿 瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，常有 区域性淋巴结转移和血行播散，早期 常有刺激性咳嗽，痰中带血登呼吸道 症状，病情进展速度与细胞生物特性 有关。 病因和发病机制 病因和发病机制迄今尚未明确。一 致认为与下列因素有关： 病因和发病机制 1、吸烟：已经公认吸烟是肺癌的重要 危险因素。被动吸烟也容易引起肺癌： 2、职业致癌因子：石棉、无机砷化物 、二氯甲醚、铬及其某些化合物等。 病因和发病机制 3、空气污染：包括室内小环境和室外 大环境。 ～室内被动吸烟、燃料燃烧和烹饪过 程中都可能产生致癌物质。 ～室内用煤、接触煤烟或其不完全燃 烧物为肺癌的危险因素，特别是女性 腺癌。 病因和发病机制 4、电离辐射：大剂量电离辐射可引起 肺癌。 5、饮食与营养： 6、其他：结核、病毒感染、真菌毒素 （黄曲霉菌）、机体免疫功能的低 落、内分泌失调、家族遗传等。 病理和分类 一、按解剖学部位分类： 1、中央型肺癌：发生在段支气管以上 至主支气管的癌称为中央型，约占3/4； 鳞癌和小细胞未分化癌多见。 2、周围型肺癌：发生在段支气管以下 的癌称为周围型，约占1/4；以腺癌较 多见。 病理和分类 二、按组织学分类： 1、鳞状上皮细胞癌（鳞癌）。 2、小细胞未分化癌（小细胞癌）。 3、大细胞未分化癌（大细胞癌）。 4、腺癌。 5、其他：类癌、支气管腺体癌。 病理和分类 1、鳞状上皮细胞癌（鳞癌）：包括梭 形细胞癌，是最常见的类型，约占原 发性肺癌的40～50％。 ～多见于老年男性，与吸烟关系密切。 病理和分类 ～以中央型肺癌多见，并有向管腔内 生长的倾向，常早期引起支气管狭窄、 导致肺不张、阻塞性肺炎，易变性、 坏死，形成空洞和癌性肺脓肿。 ～鳞癌生长缓慢，转移晚，手术切除 的机会相对多，5年生存率较高；但对 放疗、化疗不如小细胞未分化癌敏感。 病理和分类 2、小细胞未分化癌（小细胞癌）：包 括燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕 麦细胞型，是肺癌中恶性程度最高的 一种，约占原发性肺癌的10～15％。 ～患者年龄较轻，多在40～50岁左 右，多有吸烟史。 病理和分类 ～多发生于肺门附近的大支气管，倾 向于粘膜下层生长，常侵犯管外肺实 质，易与肺门、纵隔淋巴结融合成团 块。 ～癌细胞生长快，侵袭力强，远处转 移早，常转移至脑、肝、骨、肾上腺 等；对放疗、化疗比较敏感。 病理和分类 3、大细胞未分化癌（大细胞癌）：包 括巨细胞癌和透明细胞癌。 ～可发生在肺门附近或肺边缘的支气 管。 ～ 大细胞癌转移较小细胞癌晚，手术 机会较大。 病理和分类 4、腺癌：包括腺泡状、乳头状、细支 气管－肺泡癌和实体瘤伴粘液形成。 ～女性多见，在男性有增多趋势，与 吸烟关系不大，约占原发性肺癌25％。 病理和分类 ～周围型肺癌中以腺癌最多见，倾向 于管外生长，但也可循肺泡壁蔓延， 常在肺边缘形成直径2～4cm的肿块。 ～腺癌血管丰富，故局部浸润和血行 转移较鳞癌早；易转移至肝、脑和 骨，更易累及胸膜而引起胸腔积液。 病理和分类 5、其他：类癌、支气管腺体癌。 临床表现 ～肺癌的临床表现与其部位、大小、 类型、发展的阶段、有无并发症或转 移有密切关系，有5％-15％的患者于 发现肺癌时无症状。 临床表现 一、由原发肿瘤引起的症状 临床表现 1、咳嗽：为常见的早期症状，肿瘤在 气管内可有刺激性干咳或少量粘液 痰，肺泡癌可有大量粘液痰；肿瘤引 起远端支气管狭窄，咳嗽加重，多为 持续性，且呈高音调金属音，是一种 特征性的阻塞性咳嗽；有继发感染 时，痰量增加，且呈粘液脓性。 临床表现 2、咯血：由于癌组织血管丰富而引起 咯血，中央型肺癌多见；多为痰中带 血或间断血痰；侵蚀大血管，引起大 咯血。 临床表现 3、喘鸣：由于肿瘤引起支气管部分阻 塞，约有2％患者，可引起局限性喘 鸣。 临床表现 4、胸闷、气急： ～肿瘤引起支气管狭窄，中央型肺癌。 ～肿瘤转移到肺门淋巴结，肿大的淋巴 结压迫主支气管或隆突。 临床表现 ～肿瘤转移至胸膜，发生大量胸腔积液。 ～转移至心包，引起心包积液。 ～膈肌麻痹、上腔静脉阻塞及肺部广泛 受累。 临床表现 5、体重下降：消瘦是肿瘤的常见症状 之一；肿瘤发展到晚期，由于肿瘤毒 素和消耗的原因，并有感染、疼痛所 致的食欲减退，可表现为消瘦或恶液 质。 临床表现 6、发热：一般肿瘤坏死可引起发热； 多数发热的原因是由于肿瘤继发性肺 炎所致，抗生素药物治疗疗效不佳。 临床表现 二、肿瘤局部扩展引起的症状 临床表现 1、胸痛：约有30％的肿瘤直接侵犯胸膜、肋 骨和胸壁，可引起不同程度的胸痛。 ～肿瘤位于胸膜附近，疼痛于呼吸、咳嗽时加 重。 ～肋骨、脊柱受