[2018年最新整理]3国家基本公共卫生服务规范解读.pptVIP

患者健康管理技术体系-高血压患者健康管理服务规范（5） 五、考核指标 （一）高血压患者健康管理率=年内已管理高血压人数/年内辖区内高血压患者总人数×100％。 （二）高血压患者规范管理率=按照规范要求进行高血压患者管理的人数/年内管理高血压患者人数×100％。 （三）管理人群血压控制率=最近一次随访血压达标人数/已管理的高血压人数×100％。 六、附件 高血压患者随访服务记录表 患者健康管理技术体系-2型糖尿病患者健康管理服务规范（1） 一、服务对象：辖区内35岁及以上2型糖尿病患者。 二、服务内容 筛查 对工作中发现的2型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育 ２型糖尿病患者健康管理 每年应至少进行1次健康检查，与随访相结合。 血压、体重、空腹血糖，一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查。 每年提供4次免费空腹血糖检测。 每年至少４次面对面随访，可与患者就诊结合。 患者健康管理技术体系-2型糖尿病患者健康管理服务规范（2） 三、服务流程---2型糖尿病患者随访流程图 患者健康管理技术体系-2型糖尿病患者健康管理服务规范（3） 四、服务要求 （一）2型糖尿病患者的健康管理由医生负责，应与门诊服务相结合，对未能按照健康管理要求接受随访的患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应主动与患者联系，保证管理的连续性。 （二）随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。 （三）乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）要通过本地区社区卫生诊断和门诊服务等途径筛查和发现2型糖尿病患者，掌握辖区内居民２型糖尿病的患病情况。 （四）发挥中医药在改善临床症状、提高生活质量、防治并发症中的特色和作用，积极应用中医药方法开展糖尿病患者健康管理服务。 （五）加强宣传，告知服务内容，使更多的患者愿意接受服务。 患者健康管理技术体系-2型糖尿病患者健康管理服务规范（4） 五、考核指标 （一）糖尿病患者健康管理率=年内已管理糖尿病患者人数/年内辖区内糖尿病患者总人数×100％。 （二）糖尿病患者规范健康管理率=按照要求进行糖尿病患者健康管理的人数/年内管理糖尿病患者人数×100％。 （三）管理人群血糖控制率=最近一次随访空腹血糖达标人数/已管理的糖尿病患者人数×100％。 六、附件 2型糖尿病患者随访服务记录表 患者健康管理技术体系-重性精神疾病患者健康管理服务规范（1） 一、服务对象 辖区内诊断明确、在家居住的重性精神疾病患者。 包括精神分裂症、分裂情感性精神障碍、偏执性精神病、双相障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍。 二、服务内容 患者信息管理 随访评估、分类干预 每年至少随访4次。 每年应至少进行1次健康检查，可与随访相结合。 一般体格检查、血压、体重、血常规（含白细胞分类）、转氨酶、空腹血糖和心电图。 三、服务流程—重性精神疾病患者管理流程 患者健康管理技术体系-重性精神疾病患者健康管理服务规范（2） 患者健康管理技术体系-重性精神疾病患者健康管理服务规范（3） 四、服务要求 （一）配备接受过重性精神疾病管理相关培训的专（兼）职人员，开展相关健康管理工作。 （二）与相关部门加强联系，及时为辖区内新发现的重性精神疾病患者建立健康档案并按时更新。 （三）随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。 （四）加强宣传，鼓励和帮助病人进行生活功能康复训练，指导患者参与社会活动，接受职业训练。 患者健康管理技术体系-重性精神疾病患者健康管理服务规范（4） 五、考核指标 （一）重性精神疾病患者管理率=所有登记在册的确诊重性精神疾病患者数/（辖区内15岁及以上人口总数×患病率）×100％。 （二）重性精神疾病患者规范管理率=每年按照规范要求进行管理的确诊重性精神疾病患者数/所有登记在册的确诊重性精神疾病患者数×100％。 （三）重性精神疾病患者稳定率=最近一次随访时分类为病情稳定的患者数/所有登记在册的确诊重性精神疾病患者数×100％。 六、附件 1.重性精神疾病患者个人信息补充表 2.重性精神疾病患者随访服务记录表 人群综合管理技术体系-传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务规范 （1） 一、服务对象：辖区内服务人口。 二、服务内容 传染病疫情和突发公共卫生事件风险管理 协助开展传染病疫情和突发公共卫生事件风险排查、收集和提供 风险信息，参与风险评估和应急预案制（修）订。 传染病和突发公共卫生事件的发现、登记 应规范填写门诊日志、入/出院登记本、X线检查和实验室检测结果登记本。首诊医生在诊疗过程中发现传染病病人及疑似病人后，按要求填写《中华人民共和国传染病报告卡》；如发现或怀疑为突发公共卫生事件时，按要求填写《突发公共卫生事件相关信息报