授课生殖系统疾病本科2011.4+-.pptVIP

生殖系统疾病 主讲：王 卓 中山大学附属第一医院 病理科 中山大学 病理学教研室 子宫疾病 妊娠滋养细胞疾病 卵巢肿瘤 子 宫 颈 疾 病 慢性子宫颈炎 CIN 子宫颈癌 慢性子宫颈炎 chronic cervicitis 育龄妇女最常见的妇科疾病 病原体：链球菌、肠球菌、大肠杆菌 沙眼衣原体、淋球菌 临床表现：阴道分泌物增多 病理改变 宫颈慢性非特异性炎症 宫颈腺上皮增生，鳞状上皮化生 临床病理类型 宫颈糜烂 真性、假性 宫颈息肉 宫颈腺体囊肿：纳博特囊肿 子宫颈肥大 　 宫颈上皮非典型增生 cervical epithelial dysplasia 癌前病变 宫颈粘膜上皮细胞呈不同程度的异型性 原位癌 carcinoma in situ 异型细胞累及宫颈粘膜上皮的全层，未突破基底膜 宫颈上皮内瘤变Cervical Intraepithelial Neoplasia, CIN 宫颈上皮非典型增生和原位癌，统称为CIN 好发部位：鳞状上皮与柱状上皮交接移行处 CIN分级： I级：轻度不典型增生 II级：中度不典型增生 III级：重度不典型增生和原位癌 CIN的转归 自然消退：CIN I 级大部分抗炎治疗后可消退 浸润癌：CIN 级别越高，转化的浸润癌的机率越大；CIN 合并HPV感染，是发生宫颈癌的高危因素 宫颈癌　cervical carcinoma 女性生殖系统常见恶性肿瘤之一 好发年龄：40~60岁 病因：性生活过早，性生活紊乱，包皮垢，感染（HPV16, 18, 31, 33型） 临床症状：不规则阴道流血或接触性出血 病理变化 好发部位：宫颈鳞状上皮与柱状上皮交界处 肉眼观：糜烂型、外生型、内生型、溃疡型 组织学类型：鳞状细胞癌、腺癌等 鳞状细胞癌：最常见，占90%， 由CIN发展而来 腺癌：少见，占10% 高分化、中分化、低分化 扩散及转移 直接蔓延 向上—破坏整段宫颈 向下—阴道 向两侧—宫颈旁及盆壁组织 向前后—膀胱、直肠 淋巴道转移 宫旁淋巴结，盆腔淋巴结 血道转移 肺、骨、肝 临床分期 0期 原位癌 I 期 局限于宫颈 II 期 超过宫颈但未达盆壁 累及阴道但未及下1/3 III期 扩展至盆壁及阴道下1/3 IV期 超越骨盆，或累及膀胱或直肠 子 宫 体 疾 病 子宫内膜增生症 子宫内膜异位症 子宫体癌 子宫平滑肌瘤 子宫内膜增生（殖）症　endometrial hyperplasia 多见于青春期或围绝经期妇女 病因：持续、过多的雌激素刺激 临床表现：不规则子宫出血、经期延长，经量过多，绝经后出血 病理变化 肉眼观：子宫内膜弥漫性增厚，可呈息肉状，质地柔软 镜下： 子宫内膜腺体不同程度的增生 1、不伴非典型性的单纯性增生 2、不伴非典型性（腺瘤性增生不伴非典型性）的复杂性增生 3、单纯性增生伴非典型性 4、复杂性增生伴非典型性（腺瘤性增生伴非典型性） 子宫内膜异位症　endometriosis 正常的子宫内膜腺体和间质出现于子宫内膜以外的部位 病因未明 输卵管反流学说 种植及转移学说 体腔上皮化生学说 免疫学说 常见部位：卵巢、子宫阔韧带、子宫下段后壁浆膜层、直肠阴道陷凹、盆腔腹膜、腹部手术瘢痕 临床表现：继发性痛经，进行性加重 病理变化 肉眼观：暗红色结节 子宫腺肌病　adenomyosis 子宫内膜腺体及间质异位于子宫肌层 子宫腺肌瘤　adenomyoma 局灶性的子宫腺肌病 巧克力囊肿 卵巢的子宫内膜异位囊肿，内含暗褐色粘糊状陈旧性血性液体，似巧克力糊 镜下： 子宫内膜腺体，子宫内膜间质，含铁血黄素 子宫体癌（子宫内膜癌）endometrial adenocarcinoma 常见的女性生殖道肿瘤 好发年龄：55~65岁，绝经期和绝经后妇女 病因：部分与过量雌激素的长期刺激有关，部分与P53过度表达有关 临床表现：绝经后阴道不规则出血 病理变化 肉眼观：弥漫型、局限型，灰白，质脆 扩散及转移 直接蔓延：输卵管、卵巢、宫颈、阴道 淋巴道转移：盆腔淋巴结 血道转移：肺、肝、骨 临床分期 I 期 局限于子宫体 II 期 累及宫体和宫颈 III期 扩散至子宫外，未超出盆腔 IV期 超出盆腔，累及膀胱或直肠 子宫平滑肌瘤　leiomyoma 女性生殖器官最常见的良性肿瘤 好发年龄：30~50岁 病因：与过度的雌激素长期刺激有关 临床表现：肿瘤小时可无症状； 月经改变，下腹部不适，局部肿块 病理变化 肉眼观：子宫肌壁间、粘膜下、浆膜下； 单发或多发；球形，界限清楚，灰白色，编织状，质较硬 继发