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外 科 感 染 大连医科大学第二临床学院 普外科 黎玉国 主 要 内 容 外科感染的定义与分类 病原体的致病因素，宿主的抗感染免疫，人体的感染因素，感染的病理 外科感染的诊断，预防，治疗 浅部组织的化脓性感染表现与治疗 手部急性化脓性感染表现与治疗 全身性外科感染（脓毒症，菌血症） 破伤风，气性怀疽的病因病理诊断与治疗 抗生素应用原则 外科感染的定义与范围 外科感染一般是指需要手术治疗的感染性疾病和发生在创伤或手术后的的感染。 在外科领域中最常见，约占所有外科疾病的1/3～1/2。外科感染包括：①一般感染，如疖、痈、蜂窝织炎、脓肿、急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性骨髓炎等。②特异性感染，如结核病、破伤风、气性坏疽等。③发生在手术伤口、创伤或其邻近的感染，如伤口化脓、伤口蜂窝织炎等。④手术后在远离伤口部位发生的感染，如膈下脓肿、盆腔脓肿等。⑤在器械检查或插管后发生的感染。 外科感染的一般 特点 ①大部分由几种细菌引起，一部分即使开始时是单种细菌引起，但在病程中，常发展为几种细菌的混合感染。 ②多数有明显突出的局部症状。 ③病变常比较集中在某个局部，发展后常引起化脓、坏死等，使组织遭到破坏，愈合后形成瘢痕组织，并影响功能。 外科感染的分类 按病原菌分：科感染通常分为非特特异性和特异性感染两大类 按病程来分：可分为急性、亚急性和慢性三种。病程在3周以内者称为急性感染，超过2个月者为慢性感染，介于两者之间者称为亚急性感染。 按感染的发生情况来分：可分为原发感染、继发感染、混合感染、二重感染、条件性感染和医院内感染等 病菌的致病因素 病菌的黏附因子，荚膜或微荚膜抵抗吞噬 入侵病菌的数量与增殖速率（105引起感染） 病菌毒素：胞外酶，内毒素，外毒素 宿主的抗感染免疫 天然免疫： 1.宿主屏障：皮肤，黏膜，分泌物 2.吞噬细胞与自然杀伤细胞（NK） 3.补体 4.细胞因子：白介素（IL）,干扰素（IFN,）肿瘤坏死因子（TNF） 获得性免疫： 1.T细胞免疫应答 2.B细胞免疫应答 3.免疫记忆 人体的易感因素 局部抵抗力：与局部组织结构、血液循环和局部受伤情况有关。 伤口的大小、深浅、有无异物、死腔、血肿和坏死组织等， 全身抵抗力：与年龄、营养、一般情况有关。患有慢性消耗性疾病、贫血、血浆蛋白减少、使用免疫抑制剂等都能消弱全身抵抗力。 条件感染，及时和正确的治疗对控制感染的发展，也起重要的作用。 感染的结局 局限化、吸收或形成脓肿：当人体抵抗力占优势发生。 转为慢性感染：人体抵抗力与致病菌毒力处于相持状态。感染病灶被局限，形成溃疡、瘘窦或硬结，由瘢痕纤维组织包围，不易愈合。病灶内仍有致病菌。在人体抵抗力降低时，感染可以重新急性发作。 感染扩散：在致病菌的毒力走过人体抵抗力的情况下，感染不能局限，可迅速赂四周扩散或进入淋巴系统、血液循环，引起严重的全身性感染。 外科感染的临床表现 局部症状：红、肿、热、痛和功能障碍是化脓性感染的五个典型症状。其病理基础就是充血、渗出和坏死三个基本变化。 全身症状轻重不一。 轻微的可无全身症状。 重的常有发热、头痛、全身不适、乏力、食欲减退等， 全身性感染严重的病人可以发生感染性休克。 器官系统功能障碍 特殊表现：肌强直痉挛，捻发感 外科感染预防 1.开展卫生宣传，注意个人卫生，及时治疗各种瘙痒性皮肤病，以防止体表化脓性感染的发生。 2.做好劳动保护工作，预防创伤的发生；及时和正确处理，包括做好清创术。 3.糖尿病、尿毒症、白血病、大剂量激素疗法和抗癌疗法等均可消弱人体护御感染的能力。要加强对这些病人的医疗和护理，以防严重感染的发生。 4.注意手术时的无菌技术，操作轻柔，爱护组织，彻底止血，防止积液。 5.换药、气管切开、静脉内插管、留置导尿管，以及烧伤病人的护理，均应遵守无菌操作规则，以预防或减少感染的发生。 6.应用免疫疗法，如破伤风类毒素或抗毒素预防破伤风。 7.合理使用预防性抗菌药物。 外科感染的治疗 （一）局部疗法 1.患部制动、休息可减轻疼痛，而且有利于得炎症局限化和消肿。抬高患肢。必要时，可用夹板或石膏夹板固定。 2.外用药有改善局部血液循环，散瘀消肿、加速感染局限化，以及促使肉芽生长等作用，大多适用于浅部感染，但有时也用于深部感染（拔毒膏，硫酸镁）。 （二）全身疗法：抗生素 外科感染的治疗 ( 1)保证病人有充分的休息和睡眠，必要时用镇静、止痛药物。 (2)高热量和易消化的饮食，补充多种维生素，尤其是维生素B、C。 (3)高热病人，用物理降温法（冷敷、冰袋、酒精擦浴）或针刺曲池穴降温，以减少消耗。 (4)高热和不能进食的病人，静脉输液纠正水、