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无创机械通气的临床应用 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院呼吸科 机械通气的概念 机械通气 定义：在患者自然通气和（或）氧合功能出现障碍时，运用器械（主要是呼吸机）使患者恢复有效通气并改善氧合的技术方法 正压机械通气 常频机械通气 mechanical ventilation（MV） 医用呼吸器械的分类 肺通气器：呼吸机 复苏器：手动、气动、电动 体外式通气器：铁肺、胸甲式、带式 摇动器：高频胸壁振荡通气 电刺激器：膈肌起搏 高频通气器：高频正压通气 1~2Hz （ 60～120 次/min） 高频喷射通气 2~5Hz （120～300 次/min） 高频振荡通气 2~60Hz（120～3600次/min） 吸入治疗通气器 医用呼吸器械的分类 医用呼吸器械的分类 医用呼吸器械的分类 机械通气的目的 改善通气，纠正高碳酸血症 改善换气，纠正低氧血症 减轻呼吸作功，减轻呼吸肌疲劳 维护血流动力学的稳定 机械通气的适应证 阻塞性通气功能障碍：慢性阻塞性肺疾病急性加重 （AECOPD） 哮喘急性发作等 限制性通气功能障碍：神经肌肉疾病 间质性肺疾病 胸廓畸形等 肺实质病变：急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征 （ALI/ARDS） 重症肺炎 心源性肺水肿等 机械通气的禁忌证 没有绝对禁忌证 相对禁忌证仅为气胸及纵隔气肿未行引流者 机械通气治疗成败的关键 患者原发疾病的严重性 临床医师对呼吸生理、病理生理的了解 掌握机械通气的应用技术 精心的护理 无创机械通气的概念 无创机械通气 定义：不需要建立有创人工气道而进行的辅助机械通气 non-invasive ventilation（NIV） 正压机械通气 体外负压通气 分类 体外助咳机 高频胸壁振荡通气（3～20Hz） 膈肌起搏 无创机械通气 无创机械通气 无创机械通气 无创机械通气 无创机械通气 正压机械通气 常频机械通气 non-invasive positive pressure ventilation（NIPPV/NPPV） 双水平气道正压通气（BiPAP） Bi-level Positive Airway Pressure 持续气道正压通气（CPAP） Continueous Positive Airway Pressure 无创机械通气 经口（鼻）气管插管 有创机械通气 气管切开 气管造口 鼻塞 鼻罩 NIPPV 口鼻面罩 全面罩 头罩 有创与无创机械通气的区别 NIPPV的优缺点 NIPPV的临床思路 正确掌握无创机械通气的指征 NIPPV的适应证 急性呼吸衰竭： 阻塞性通气功能障碍： AECOPD 支气管哮喘急性发作 肺囊性纤维化 限制性通气功能障碍：神经肌肉疾病、胸廓畸形