心电图与心律失常.pptVIP

（一）缺血性心电图改变 T波对称高耸（冠状T） T波对称倒置（冠状T） T波双相 T波低平（＜同导联1/10R） T波改变 （一）损伤型心电图改变 ST段下移 ST段抬高 S-T改变 变异型心绞痛发作时可出现ST段抬高 急性心肌梗塞 （1）特征性改变： 宽而深的异常Q波 ST段抬高 T波倒置 A B C D E 缺血型(A、B) 损伤型（C） 坏死型（D、E） 急性心肌梗塞 （2）动态性改变： 心肌梗死分期及图形演变 急性前间壁心肌梗死 （注：V1～V3导联呈QR型，Q波伴有切迹；S-T段明显上移与T波融合） 急性前侧壁心肌梗死 （注：V4～V6导联出现坏死Q波，呈QR型，Q＞R/4；S-T段弓背向上移与T波融合呈单向曲线。坏死性Q波是Q波≥0.04s, ≥Q＞1/4R） 急性下壁心肌梗死 （注：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高呈单向曲线，有坏死Q波） 电解质紊乱和药物 的影响 电解质紊乱和药物的影响 低血钾：U波增大明显1/2T波，甚至高于T波，T-U融合。 高血钾：T波高尖对称，呈“帐篷样”T波。 药物： (1)洋地黄作用：ST段呈鱼钩样改变。 洋地黄中毒：传导阻滞，室性心律失常。 (2)奎尼丁：QT间期延长。 电解质紊乱和药物的影响 低钾血症---心电图显示：S-T段压低，T波压低，平坦,U波明显。 高钾血症--心电图显示：P波压低、R波低、QRS综合波增宽、T波狭窄、高耸、Q-T间期缩短等 常见的心律失常 金钥匙培训 考点1：窦性心律失常 1.窦性心动过速 成人窦性心律在100～150次/分（偶有高达200次）。 2.窦性心动过缓 成人窦性心律＜60次/分，称窦性心动过缓。3.窦性心律不齐 窦性心律在60～100次/分，快慢不规则 金钥匙培训 通关训练 窦性心律失常 窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律快慢显著不等，在同一导联上P-P间期相差＞0.12s。常与呼吸周期有关，吸气时心率稍快，呼气时心率稍慢 窦性心动过缓及窦性心律不齐 金钥匙培训 通关训练 A.窦性心动过速 B.窦性心动过缓 C.窦性心律不齐 D.期前收缩 E.心室颤动 考点2:期前收缩 定义：窦房结以外的异位起搏点过早发出冲动控制心脏收缩所致。是临床上最常见的心律失常。 部位 房性 室性（最常见） 交界性 频率 偶发：偶然发作 频发：5次/分 形态 单源性——单个异位起搏点，同导联上出现形态相同 多源性——多个异位起搏点，同导联上出现不同形态 二、三联律：早搏有时呈规律的出现，如每隔一个或二个正常心搏后出现一个早搏（或每隔一个后出现二个早搏），且周而复始连续发生，即称之。 金钥匙培训 1、病因：生理性、病理性、药物性、其他 2.临床表现 （1）偶发可无症状，部分可有漏跳或心跳暂停感 （2）频发使心输出量减少，出现重要器官供血不足症状，如头晕、晕厥、心悸、胸闷、憋气、心绞痛 【听诊】 心律不齐，基本心律在早搏后出现较长的停歇 早搏的S1增强，而S2相对减弱甚至消失 绌脉 考点2：期前收缩 金钥匙培训 概述 金钥匙培训 1.常规12导联系统 （1）标准导联:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联 （2）加压单极肢体导联：aVR、aVL、aVF （3）心前导联 ：V1、V2、V3、V4、V5、V6 肢导联 电路连接方式 右 右 左 1.常规心电图导联 心前导联（胸导联）正负极的位置 导联名称 正极位置 负极位置 V1 胸骨右缘第4肋间隙 左上肢+右上肢+左下肢 V2 胸骨左缘第4肋间隙 V3 V2与V4连线中点 V4 左锁骨中线与第5肋间隙交点 V5 左腋前线与V4同一水平 V6 左腋中线与V4同一水平 金钥匙培训 金钥匙培训 通关训练 2.心电图的测量与正常值 横距：代表时间 1小格=1mm=0.04s 纵距：代表电压 1小格=1mm=0.1毫伏 心电图纸 5个小方格组成1大方格，其边为粗线 2.心电图的测量与正常值 时间：测量应从波形起点内缘到终点内缘，用秒(s)表示 测量方法 2.心电图的测量与正常值 电压： 向上的波的电压从基线的上缘至顶点的垂直距离 向下的波从基线的下缘到最深点的垂直距离 用毫伏（mv)表示 测量方法 3.心率计算 每分钟P波或QRS波数目 正常人60～100次/分 计算方法 【估算心率】 当心率规则时，计算在2个QRS波之间的中方格数，用300除以这个数，可大约估算其心率（图）。 例：格数 1