循证护理-19.pptVIP

非结构化的问题，不利于检索，导致“大海捞针” * 标准化的失效模式和效果分析和非标准化的医疗责任保险对我国医疗风险管理的影响最大，有一定的借鉴及指导意义。 录音 录音 证据等级（Oxford EBM 2011） 推荐级别 证据分级含义 证据质量等级 A 证据极有效，可推荐给所有临床人员 Ⅰ级证据 对多项RCT的系统评价（Ⅰ-a） 单项高质量的RCT（Ⅰ-b） B 证据有效，可建议推荐给临床人员 Ⅱ级证据 多项队列研究的系统综述（Ⅱ-a） 高质量的类实验研究（质量欠佳的RCT）、单项队列研究（Ⅱ-b） C 证据在一定条件下有效，应用时需谨慎 Ⅲ级证据 多项病例对照研究的系统综述（Ⅲ-a） 高质量的单项病例对照研究，高质量的质性研究（Ⅲ-b） D 证据有效性相当受限，只在较窄的范围内有效 Ⅳ级证据 权威专家组报告，系列个案分析及质量欠佳的病例对照研究、质性研究 Ⅴ级证据 未经分析评价的专家意见 第二步：寻求与评价证据 综合与传播证据 第三步： 系统评价 临床实践指南 第三步：综合与传播证据 —— 证据综合 系统综述与传统综述的比较 特 征 综 述 系 统 评 价 研究的问题 涉及的范畴常较广泛 常集中于某个具体的问题 文献的来源 常不予说明、收集不全面 来源明确，常为多渠道收集 文献的检索方法 常不予说明 有明确的检索策略 文献的选择 常不予说明，易产生偏倚 有明确的选择标准 文献的评价 评价方法不统一 有系统、严格的评价方法 结果的合成 多采用定性的方法 多采用定量方法 结论的推断 有时遵循研究依据 多遵循研究依据 结果的更新 无定期更新 根据新的试验结果定期更新 第三步：综合与传播证据 通过系统评价（systematic review）进行证据综合： 系统评价：也叫系统综述，是一种全新的文献综合方法。 是指针对某一具体临床问题（PICO），系统、全面地收集所有已发表或未发表的临床研究（寻求证据），采用临床流行病学严格评价文献的原则和方法，筛选出符合质量标准的文献（评价证据），进行定性或定量合成，得出综合可靠的结论。 第三步：综合与传播证据 —— 证据综合 临床实践指南（Clinical Practice Guideline, GPG） 由美国医学研究所 即针对特定临床情境，由国内外相关领域的专家系统 制定出的、帮助医护人员和患者做出恰当处理的指导 意见。 第三步：综合与传播证据 —— 构建“临床实践指南” 留置尿管护理指南 第三步：综合与传播证据 —— 构建“临床实践指南” 第三步：综合与传播证据 —— 构建“临床实践指南” 第三步：综合与传播证据 —— 构建“临床实践指南” 第三步：综合与传播证据 —— 构建“临床实践指南” 区别以往护理常规、护理标准以专家意见或传统做法为基础； 由官方机构或学术组织编写，在较大范围内传播，减少差异； 面对多个护理措施时，选择成本最小的。 临床实践指南 制定过程 确立主题 成立工作组 收集评价证据 形成指南 传播与实施 周期性回顾 应用证据与后效评价 第四步： 应用证据 第四步：应用证据与后效评价 后效评价 不仅评估短期结局（感染率、副作用等），更要评估长期结局（患者生活质量、死亡率、生存率） 循证护理是护理人员在计划其护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地 将科研结论与临床经验、患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策的依据的过程。 什么是循证护理？ 什么是循证护理？ 审慎－审慎筛选文献 明智－决定护理 行为 明确－形成明确的 推荐意见 对检索出来的文献结论进行质量评价和筛选 对筛选出来的同类的文献结论进行汇总和综合 结合专业判断和病人需求，依据证据进行临床决策 科研结论 临床经验 患者愿望 为什么要循证护理？ 2 对循证护理的概念理解上存在的误区 是一种护理模式 or 组织护理工作的形式 等同于随机对照试验（RCT）结果、一般意义上的文献综述、系统综述或Meta分析 就某一特定专题进行简单文献查询，并将查询到的研究结果直接应用到该专题的临床实践中（转化？） 二、为什么要循证护理? NO2. 动力不足 缺乏培训 上级部门不要求 不能获得荣誉 NO1. 能力不足 文献检索 评价证据 英文水平 统计分析 实施循证护理的困难 二、为什么要循证护理? 1979 1990 Bernard Lown建议抗心律失常药物服用。 氟卡胺问世 结 局 到1989年止， 在美国约有200,000人服用该药，有上万人死于该药引起的副作用！ 临床研究 从机制上说明flecainide可减少心律失常（临床指标） 新英格兰杂志发表，被美国食品药品机构批准 随访研究 1989年，在一个治疗随访18月的研