杨倩-青光眼.pptVIP

青光眼病人的护理 眼科 杨倩 一、概述 青光眼是一组以眼压异常升高，视功能减退和眼组织的损害，引起视神经凹陷性萎缩、视野缺损为特征的眼病。是导致人类失明的三大致盲眼病之一。临床上将青光眼分成三大类：1、原发性青光眼。2、继发性青光眼。3、先天性青光眼。 其中原发性青光眼根据眼压升高时前房角的开放状态分为闭角型和开角型。 眼压 ：眼球内容物作用于眼球内壁的压力。正常眼压10~21mmHg 二、原发性闭角性青光眼 原发性闭角型青光眼：由于周边虹膜堵塞了前房角，或与小梁网发生永久性粘连，房水流出受阻，导致眼压升高的一类青光眼。 是最常见的青光眼类型。女性多见，年龄多在40岁以上，可双眼同时或先后发病，与遗传因素。根据眼压升高是骤然发生还是逐渐发展，可分为急性闭角型和慢性闭角型。 1.病因和发病机制 （1）解剖因素 特征性的眼部解剖结构包括：眼轴短、前房浅、房角窄及晶状体较厚，位置相对靠前等。发病机制主要是周边部虹膜机械性堵塞了房角，阻断了房水的出路而致眼压急剧升高。 （2）促发因素 情绪激动、暗室停留时间过长、长时间阅读或近距离用眼、过度疲劳和疼痛、局部或全身应用抗胆碱类药物，均可使瞳孔散大，增加瞳孔阻滞，同时周边虹膜松弛，导致狭窄的房角关闭，从而诱发。 2.临床表现 （1）临床前期：一眼急性发作确诊，另一眼只要具有前房浅、虹膜膨隆、房角狭窄，即可诊断为临床前期。 （2）先兆期：一过性或反复多次小发作，多出现在傍晚。表现为轻度的眼痛伴同侧偏头疼、视力减退和恶心，角膜轻度雾状浑浊、眼压略高，经睡眠或充分休息后自行缓解。往往被病人忽略就诊。 （3）急性发作期：剧烈头疼、眼痛，虹视、雾视，视力急剧下降，常降到指数或手动，可伴有恶心、呕吐等全身症状。体征：球结膜水肿、角膜水肿、瞳孔中等散大，常呈竖椭圆形，对光反射迟钝或消失，有时可见局限性后粘连。前房变浅，眼压升高，可高达50mmHg以上，指测时眼球坚硬如石。 （4）间歇期 指小发作缓解后，症状体征减轻或消失，但随时可再次发作。 （5）慢性期 急性大发作或多次小发作后，眼压中度增高，视力进行性下降，眼底可见青光眼性视盘凹陷，并有相应的视野缺损。 （6）绝对期 眼压持续升高，眼神经遭到严重破坏。视功能完全丧失，无光感，症状不显或出现顽固性眼痛、头痛，瞳孔极度散大强直，角膜上皮水肿、知觉减退。 青光眼发作时，一些病例往往误诊为内科的胃肠炎、脑血管疾病、偏头痛等而通过相反的治疗而使病情恶化。如果能早期发现，通过手术治疗可以痊愈而获得满意的疗效，但是如果错过了手术时机，则即使进行手术，效果也大打折扣。 3.治疗要点 治疗原则：迅速降低眼压，减少组织损害，积极挽救视力。 （1）药物治疗 缩瞳剂：毛果芸香碱滴眼液。 抑制房水生成：噻吗洛尔滴眼液（注意观察心率变化）；减少房水生成：醋甲唑胺片口服（服用后出现口周及手脚麻木）；高渗剂：甘露醇注射液静脉快速点滴。 （2）辅助治疗 局部滴用糖皮质激素有利于减轻充血及虹膜炎症反应，全身症状严重者，可给予止吐、镇静和安眠药物。 3.视神经保护性治疗 青光眼的治疗除降眼压外，应重视神经保护性治疗。 4.手术 原发性闭角型青光眼以手术治疗为主。目的是：沟通前后房，平衡前后房压力，解除瞳孔阻滞。 建立房水向外引流的新通道。 手术方式：周边虹膜切除术、小梁切除术、房角切开术等。 三、青光眼的预防和护理 1、积极开展防盲的宣传，使群众了解青光眼的主要症状及其危害性，一旦发生青光眼，能够主动与医生配合并按医嘱用药。 2、把青光眼的普查工作作为重点，对40岁以上，特别是有青光眼家属史者，应做眼压、视野及眼底检查，对已确诊或疑有青光眼者，应建立病案卡，定期复查。 3、对中年以上，经常在傍晚出现眼胀、头痛、虹视等自觉症状者，应考虑患青光眼的可能。一旦确诊为临床前期青光眼，必须尽早作预防性手术，以防急性发作。 4、做好心理护理，解除患者精神上的紧张和焦虑，安定情绪，树立信心，配合医生的治疗。 5、嘱患者生活要有规律，心情舒畅，劳逸结合，避免阅读时间过长或暗室工作过久。衣领不宜过紧，睡眠时枕头应适当垫高。 6、饮食要易于消化，不宜一次大量饮水，禁止吃刺激性食物，保持大便通畅。 7、青光眼患者通常禁忌使用散瞳剂。应嘱患者用药谨慎，一旦误用，应即报告医生采取相应措施。 8、注意观察用药反应，某些年老体弱因连续多次滴用缩瞳剂，偶可出现眩晕、多汗等毛果芸香碱中毒反应。应嘱其注意保暖，及时擦汗更衣，防止受凉，并报告医生。为减少毒性症状的发生，嘱其滴药后要压迫泪囊区2~3分钟，以减少毛果芸香碱的吸收。 四、青光眼患者的膳食保健 青光眼诱因很多，如精神因素、光线以及饮食因素等都有可能激发眼压升高而导致本病的发作，所以平日注意生活起居与饮食，对预防本病的发生与发作，有一定