[临床医学]阿尔茨海黙病2.pptVIP

老年痴呆与Alzheimer’sdisease 易混淆的概念 老年痴呆 老年期痴呆 老年性痴呆 Alzheimer disease (AD) 早老性痴呆 　 老年性痴呆 流行病学资料 据ADI发表在2005年柳叶刀杂志上公布的最新资料表明：全球每7秒钟就会产生一个新的痴呆患者 AD死亡率第四位（心脏病 肿瘤 中风） 痴呆是在癌症和心脏病后的第3位花费最大的疾病 中国阿尔茨海默病患者已超过600万，占全球25%,到2020年达1020万，到2040年达2250万，我国将成为AD第一大国 AD的诊断和治疗现状 认识不足，诊断率低，治疗滞后 全世界有2000–2500万名AD患者 欧洲6.4% 65岁以上的人患有痴呆 每年新病例600,000 欧洲神经科医师调查发现，仅1/3的痴呆患者被确诊 (Hasselbach et al., submitted) 认为“老糊涂”不是病，治疗率不高从3%到97%(21%) 痴呆病因 Vitamin Vascular reason 血管性 Infection 感染 Tumor 肿瘤 Alzheimer disease 阿尔茨海默病 metabolism 代谢性 Inheritance 遗传、变性病 Nutrition 营养缺乏 阿尔茨海默病: 危险因素 年龄 女性 ApoE-4 基因型 高胆固醇血症 高同型半胱氨酸血症 糖尿病 头部外伤 心理应激 高血压 吸烟 中国各种痴呆类型的患病率 AD的神经元改变 AD症状进展 重度AD概念 目前还没有统一的标准对AD 进行严重程度分级。 临床上通常采用MMSE 或全面衰退量表（GDS ）、临床痴呆分级（CDR ）、功能评定分期（FAST ）进行病情严重程度的判断。 许多文章常把MMSE≤12 分、CDR≥3分、GDS≥6期以及FAST 分期在6期以上者定义为重度痴呆。扩展CDR 增加了极重期（4分）和终末期（5分），使得临床分期更加细致。 确定痴呆类型（病因）——NINCDS-ADRDA阿尔茨海默病 1、确定标准 临床符合很可能老年性痴呆标准，且有病理学证据。 2、可能标准 临床检查有痴呆，并由神经心理检查确定。 进行性恶化。 无意识状态改变。 40-90岁间起病，常在60岁之后。 能够排除其他系统性疾病和其他器质性脑病所致的记忆障碍。 3、怀疑标准 在发病或病程中缺乏足以解释痴呆的神经、精神及全身性疾病。 痴呆合并全身或脑部损害，但不能把这些损害解释为痴呆的病因。 无明确病因的单项认知功能进行性损害。 NINCDS-ADRDA 4、支持可能诊断标准 特殊认知功能的进行性衰退（如失语、失用、失认）。 影响日常生活能力及行为的改变。 家族中有类似病人。 实验室检查结果：腰穿脑压正常；脑电图正常或无特异性的改变，如慢波增加。 CT或MRI证实有脑萎缩，且随诊检查有进行性加重。 5、排除可能AD的标准 突然及卒中样起病。 病程早期出现局部的神经系统体征，如：偏瘫、感觉障碍和视野缺损等。 发病或病程早期出现癫痫或步态异常。 6、为研究方便，可分为下列几型 家族型。 早发型（发病年龄60岁）。 21号染色体三联体型。 合并其他变性病，如：帕金森病等 简易智能精神状态检查量表(MMSE) 定向力 分数 最高分 现在是（星期几）（几号）（几月）（什么季节）（哪一年）？ 5 我们现在在哪里：（省市）（区或县）（街道或乡）（什么地方）（第几层楼） 5 记忆力 3 现在我要说三样东西的名称，在我讲完之后，请您重复说一遍。 请您记住这三样东西，因为几分钟后要再问您的。 （请仔细说清楚，每一样东西一秒钟）。 “皮球”“国旗”“树木” 请您把这三样东西说一遍，（以第一次答案记分） 注意力和计算力 5 请您算一算100减去7，然后从所得的数目再减去7，如此一直的计算下去，请您将每减一个7后的答案告诉我，直到我说“停”为止。 （若错了，但下一个答案是