[临床医学]肠内营养-9.pptVIP

南京市中医院脑科 肠内营养 南京市中医院 脑科 陆艳 肠内营养（Enteral Nutrition, EN） 定义：经胃肠道用口服或管饲的方法，为机体提供代谢需要的营养基质及其它各种营养素。 国外原则：If the gut works, use it. 当胃肠道功能允许时, 应首选肠内营养。 国内：“当肠道有功能且能安全使用时就应用它” 肠内营养，护理是关键 国内外文献资料回顾肠内营养胃肠道并发症多见，有报道腹胀、腹泻发生达46%。误吸、返流的发生率有11.5%。 出现并发症后,不敢再用肠内营养。 护理上增加了一些相关器械护理工作。 肠内营养的优点 肠内营养适应症 吞咽和咀嚼困难、意识障碍或昏迷 消化道瘘 短肠综合症 炎性肠道疾病 急性胰腺炎 慢性消耗性疾病 纠正和预防手术前后营养不良 其它特殊疾病： 肝功能不全、肾衰竭、 先天性氨基酸代谢缺陷病等 肠内营养给予的方式 一次性输给 间歇性重力滴注 连续滴注（泵入） 肠内营养期间常见问题？ 堵管 专业输注泵的使用 胃肠道反应：腹泻，便秘 呕吐，误吸 胃潴留 代谢性并发症：血糖不稳 肠内营养管饲预防堵管的护理推荐意见 使用肠内营养泵恒温下以稳定、匀速输入稳定浓度的营养液。（B） 逐渐增加输注液量，维持速度大于50ml/L。（D） 尽量使用液体状药物，使用固体药物时要充分研磨或溶解，注意配伍禁忌，分开注射。（C） 连续饲食时，至少每隔4h用30ml温水脉冲式冲管一次；药物及饲管输入前后应以10～30ml温水冲洗饲管，以减少堵管和药物腐蚀管壁的危险。（C） 肠内营养管饲预防堵管的护理推荐意见 对于高龄老年需长期采用鼻肠管鼻饲患者采用米曲菌胰酶片220mg 碾碎后加水10mL 封管可显著降低导管堵管率。（B） 一旦发现堵管，应及时用20ml注射器抽温开水反复冲吸，有条件时可将胰酶溶于碳酸氢钠后冲管。（C） 妥善固定，定期更换喂养管可有效预防堵管的发生。（C） 肠内营养输注泵的使用推荐意见 对接受2～3周及以上肠内营养支持、或长期(6个月或更长) 采用PEG进行肠内营养的患者推荐使用输注泵输注优于重力滴注。（A） 肠内营养液黏度较高，需要严格控制输注速度时，输注大剂量、高渗透压的营养液时，家庭肠内营养支持时推荐使用输注泵。（D） 对危重症患者及重大手术后患者在刚开始接受肠内营养时，推荐使用肠内营养泵，在肠道适应期,推荐选用间歇重力滴注或推注法。（C） 肠内营养泵采用专科专人负责的集中管理模式（C） 肠内营养预防腹泻 腹泻是肠内营养最常见的并发症，少数病人甚至因为腹泻而被迫停用管饲，严重者出现脱水、发热、电解质紊乱、肾衰甚至死亡。 肠内营养的初期胃肠道容易激惹，是腹泻的好发时间，而且禁食时间越久，肠内粘膜萎缩增加，引起吸收不良，导致腹泻。 严重腹泻因腹泻反复刺激肛门或肛周皮肤，易出现红肿、糜烂、甚至溃疡，破坏皮肤的完整性。腹泻不但增加患者痛苦还增加了护理工作量 肠内营养预防腹泻的护理推荐意见 进行肠内营养时，遵循浓度由低到高、容量从少到多、速度由慢到快的原则。（A） 在配制、使用肠内营养的过程中，注意无菌操作，做到现配现用。（C） 推荐使用含纤维素的肠内营养剂以降低腹泻发生。（A） 推荐乳糖不耐受的病人，应给予无乳糖配方。（A） 推荐使用含益生菌的肠内营养制剂。（A） 肠内营养预防腹泻的护理推荐意见 尽量避免食物中含短链碳水化合物。 （B） 肠内营养输注过程中使用持续加温器，保证营养液的恒定温度。（B） 肠内营养时，采用经专用营养泵持续滴入的方式。（B） 进行肠内营养时，避免使用引起腹泻的药物。（C） 腹泻发生时，及早查找腹泻原因、及早治疗，并加强皮肤护理。（C） 肠内营养并发便秘的护理推荐意见 推荐增加食物纤维，尤其是可溶性纤维的摄入可以增加排便次数、排便量，从而达到了改善便秘的效果。（A） 术后病人或危重病人及早进行肠内营养，可以缓解便秘。（B） 推荐摄入充足的水分及保持一定的运动量，保证肠道供血，促进肠蠕动，改善便秘。（C） 肠内营养误吸的预防与护理推荐意见 意识障碍患者，尤其是神志不清或格拉斯哥昏迷评分表(GCS)评分9分者以及老年患者鼻饲前翻身，并吸净呼吸道分泌物能降低误吸发生率。（A） 推荐鼻饲时若病情允许应抬高床头30°或更高，并在鼻饲后半小时内仍保持半卧位。（A） 选择适宜管径大小的胃管进行鼻饲：成人可选择14号胃管 。（B） 推荐延长鼻胃管置入长度，保证胃管末端达到胃幽门后。（B） 肠内营养误吸的预防与护理推荐意见 推荐采取低流速、匀速喂养方式进行鼻饲。（A） 推荐通过加热达到使营养制剂恒温。（D） 每4小时测定胃内残留量，胃残余量大于150