[临床医学]常见症状.pptVIP

临床医学概要 课程特点和学习目标 临床医学概要主要包括： 诊断学基础 临床疾病概要 学习内容：症状学、常见疾病的病因、临床表现、诊断、治疗原则、预防保健及病后护理。 学习目标：重在了解 疾病、健康 健康：不仅是没有疾病或病痛，而且是一种躯体上、精神上以及社会上的良好状态。 疾病：机体在内外环境中一定的致病因素的作用下，因稳态破坏而发生的内环境紊乱和生命活动的障碍。 内环境稳态 细胞在体内直接所处的环境即细胞外液，称之为内环境。 内环境稳态：指在正常生理情况下机体内环境的各种成分和理化性质只在很小的范围内发生变动。 疾病、健康 健康：不仅是没有疾病或病痛，而且是一种躯体上、精神上以及社会上的良好状态。 疾病：机体在内外环境中一定的致病因素的作用下，因稳态破坏而发生的内环境紊乱和生命活动的障碍。 第二节 常见症状 概念 发热：当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热(fever)。 【热型及临床意义】 1、稽留热 3、间歇热 吸气性：大气道下载或梗阻——三凹征。 呼气性：肺组织弹性减弱或小支气管狭窄。 混合性：肺部广泛病变。 五、处理方式 精神紧张——努力平复心情 慢性支气管炎——戒烟，抗生素等 心绞痛——舌下含服硝酸甘油，并及时就诊 半夜突发，伴咳白色或粉红色泡沫痰——及时呼救，静坐等待救援 （二）呕血与黑粪患者的身心反应 失血性周围循环衰竭 出血量10%-15%: 无明显症状。 出血量10%-15%: 有头昏、乏力、畏寒。 出血量20%: 出现四肢湿冷、脉搏增快。 出血量30%: 发生休克。 2. 长期反复黑粪可引起贫血 3. 心理反应 大量呕血：可引起恐惧。 长期黑粪：可引起焦虑。 1.上腹痛：周期性与节律性的多为消化性溃疡；无明显规律性伴消瘦等要警惕胃癌； 2.肝脾肿大：伴有蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉曲张等要考虑肝硬化失代偿；肝质地硬有结节等要排除肝癌； 3.黄疸：肝胆病变或某些传染性疾病； 4.皮肤黏膜出血：血液疾病、凝血功能障碍； 5.其他 近期用药和重大疾病史。 四、伴随症状 （一）确定是否为呕血与黑便 1.判断呕血 排除鼻咽部出血、咯血。 2.判断黑粪 （1）排除饮食因素 进素食后粪便转黄，隐血试验转阴。 （2）排除药物因素(铁剂、铋剂和炭粉) 粪便外观灰黑无光泽，隐血试验阴性。 （二）有无相关疾病史、饮食史和药物史 疾病史 饮食史 药物史 其他诱因：如精神刺激 （三）呕血与黑粪的次数、量、颜色和性状 2.判断出血有无加重或停止 1.估计出血量 隐血试验（+）:出血量5ml以上 呕血：胃内积血量250～300ml以上 黑粪：出血量50～70ml以上 （四）呕血与黑粪对身心的影响 是否存在头昏、乏力。 是否心慌气急、尿量减少、脉搏细速、血压下降。 有无紧张、焦虑和恐惧 咯 血 （hemoptysis） 一、咯血的定义 指喉及喉以下的呼吸道任何部位的出血，经咳嗽动作从口腔排出。 支气管疾病 心血管疾病 肺部疾病 其 他 常见的有支气管扩张、支气管癌等 肺结核、肺炎、肺癌等 常见的二尖瓣狭窄 如血液病、急性传染病、风湿性疾病等。 二、咯血的病因 气道肿物 支气管扩张 肺结核病灶 （干酪样坏死） 三、临床表现 年龄 咯血量 青壮年多见于肺结核、支扩、风心病二尖瓣狭窄. 40岁以上应高度警惕肺癌. 少量咯血: 100ml 中等量咯血: 100-500ml 大量咯血: ＞500ml 大量咯血多见于肺结核空洞、支气管扩张等 支气管肺癌主要表现为持续或间断痰中带血，少有咯血 颜色和性状 鲜红色 砖红色胶冻样痰 暗红色痰 见于肺结核、支气管扩张、肺脓肿、出血性疾病 见于肺炎杆菌性肺炎 见于二尖瓣狭窄 四、咯血的伴随症状 咯血伴发热：见于肺结核、肺炎、肺脓肿等； 咯血伴胸痛：见于大叶性肺炎、肺梗塞、支气管肿瘤等； 咯血伴呛咳：见于支气管肺癌、支原体肺炎等； 咯血伴脓痰：见于肺脓肿、支气管扩张； 咯血伴皮肤粘膜出血：应考虑血液病； 咯血伴黄疸：须注意钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺梗塞等。 五、咯血与呕血的鉴别诊断 咯血与呕血的鉴别 项目 咯血 呕血 __________________________________________________________________________ 病史 肺结核、支扩、心脏病等 消化性溃疡、肝硬化等 出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹部不适、恶心、呕吐等 出血方式