[临床医学]痤疮.pptVIP

痤疮的治疗与护理 龚丽萍 痤疮 痤疮俗名粉刺、暗疮，有的年轻人戏称它为“青春美丽痘”，可它却是青年人群中最常见的影响美容的皮肤病。痤疮患者虽健康良好，但由于皮疹长在脸上，青年男女又最爱美。这就使痤疮成为一个令青年男女关心的问题。事实上人群中约有80％-90％的人患本病或曾经患过本病，成千上万的青年正被此病折磨，为此病苦恼。 皮脂腺的解剖位置 皮脂腺：在皮肤分布很广，除手掌、足底、足背之外，遍布全身。但在手背很少。在头、脸部、躯干中部、外阴部等所谓脂溢部位皮脂腺多而大。在头皮和脸部，腺体密度每平方厘米可达400～800个，在四肢则通常不到50个。 皮脂腺的解剖位置 （2）形成面部T型区（前额、鼻、口周、下巴）这些地方又称皮脂溢出部位。 皮脂腺的解剖位置 皮脂腺：位于真皮、皮下组织，一般开口于毛囊，形成毛囊皮脂腺单位，又称毛囊腺。人皮脂腺大小与毛囊大小呈负相关，即一般毛囊大者皮脂腺小，而细毛则伴有大的皮脂腺。 皮脂腺分泌和排泄 皮脂腺的活动受人种、年龄、性别、气候等因素的影响。 皮脂腺的分泌活动不受植物神经调节，直接受内分泌系统控制。受温度和雄激素水平的影响。当皮肤温度每上升1℃，皮脂分泌就增加10％。雄性激素可以促使皮脂腺增生肥大，分泌活动增加，大量的雌激素可抑制皮脂腺的分泌活动。 分泌和排泄作用 皮脂分别沿着毛囊和毛根向皮肤表面的方向扩散，最后分别扩散到皮肤角质层表面和毛发表面，滋润皮肤及毛发。皮脂腺不受植物神经直接调节，受温度和雄激素水平的影响。当皮肤温度每上升1℃，皮脂分泌就增加10％。 此后雄激素逐渐减少到成人1／3左右，到青春期又受雄激素影响，皮脂分泌量再次增加；当女性到绝经期或男性70岁以后，由于性激素水平明显下降，皮脂分泌量也急速下降，因此，人进人中年之后，需适当使用一些护肤品。 皮脂腺分泌和排泄 皮脂腺能排出皮脂、皮脂和由汗腺分泌的汗液经乳化而成脂质膜，医学上称为皮面脂质，简称为皮脂膜(见表1、表2)；皮脂膜主要是由每日皮脂腺排出的约2克皮脂及表皮脂质和约960m1的汗液及汗液中的17克左右的乳酸一起乳化而成的。 皮脂成分与功能 皮脂腺分泌和排泄的产物称为皮脂，它是一种混合物，其中包括多种脂类物质，主要有饱和的及未饱和的游离脂肪酸。其主要成分为甘油三酯，其次还包括单酸甘油酯、二酸甘油酯、脂肪酸、蜡酯、角鲨烯、胆固醇、氨基酸、尿素、乳酸液体石蜡等，是一种成分复杂的混合物。 皮脂的作用：一是形成皮表脂质膜，二是润滑毛发和皮肤。 皮脂成分与功能 皮脂膜因含脂肪酸、氨基酸、乳酸等酸性成分而略呈酸性(pH值4.5—6.5，男性4.5—6，女性5～6.5) (表3)，可以抑制细菌和其他微生物生长，是品质优良的天然抗生素。皮脂膜还有中和弱碱的能力，对酸碱有缓冲作用，是阻隔环境的有害物质的天然屏障。 表1 不同性别和年龄的皮脂膜组成(％) 痤疮的发病原因 (1)·遗传因素：73％的患者与遗传有关。有些人天生就是皮脂腺很大，数量很多，机能活跃，或分泌皮脂腺机能的交感神经与副交感神经紧张性强、内分泌中雄性激素分泌活跃等多种情形。 痤疮的发病原因 (2)·激素因素： 性激素(雄性激素、女性激素、黄体激素)、肾上腺皮质激素、脑下垂体激素等都和皮脂分泌密切相关。 性激素中，与痤疮关系最密切的就是雄性激素，因为雄性激素可促使皮脂分泌，尤其是青春期的皮脂分泌机能总是特别亢进，皮脂量因而大增。 正常男性的皮脂量均较女性多，因此男性痤疮患者大多数比女性顽固。 痤疮的发病原因 女性激素具有抑制皮脂分泌的功能。 青春期后的女性如果卵巢的成熟跟不上的话，体内女性激素分泌量不足，可出现月经不调、痤疮。 未婚的曾为痤疮而苦恼的女性，结婚以后，会因为有了规律的性刺激后，卵巢恢复原有机能，女性激素分泌量增多，而使痤疮消退。 痤疮的发病原因 黄体激素是女性特有的，像雄性激素一样，能促皮脂的分泌，这与月经周期关系密切，一般在月经前几天，黄体激素分泌量增加，此时痤疮特别易复发或加剧。 肾上腺皮质激素也会促进皮脂分泌，因此连续使用强的松等一些药会导致痤疮萌发或复发。 脑下垂体激素由于控制性腺而间接影响皮脂分泌。 当情绪紧张、不稳定、精神苦恼、睡眠不足、月经不调、月经前后、更年期等均会造成以上多种激素的分泌异常。 痤疮的发病原因 (3)·胃肠障碍 当胃肠机能减退时，易出现消化不良、便秘等。 消化不良可引起维生素B2、B6、A缺乏，从而导致皮脂分泌过剩。 便秘造成体内毒素吸收，在肝脏解毒不全时，毒素就会通过血液循环对皮肤产生作用，从而导致痤疮的发生，且毒素可致激素分泌失调，使皮脂分泌亢进，也加速了痤疮发生或恶化。 痤疮的发病原因 (4)·毛囊皮脂腺管内细菌的作用： 在毛囊皮脂腺管内有痤疮丙酸杆菌、金黄葡萄球菌、卵圆形糠秕孢子菌等。 这些细菌