[临床医学]第7章-排泄.pptVIP

第五节 排尿活动及其调节 一、膀胱和尿道括约肌的神经支配 二、膀胱贮尿和生理性容量 三、排尿反射 四、高级中枢对排尿的控制作用 一、膀胱和尿道括约肌的神经支配 支配膀胱壁和内括约肌的是盆神经（副交感神经）和腹下神经（交感神经）；支配外括约肌的是阴部神经（躯体神经）。 这些神经都是混合神经，内部分别含有传入和传出神经纤维。 二、膀胱贮尿和生理性容量 膀胱和其他中空脏器一样，在一定范围内，能改变其平滑肌纤维的紧张性，使容积随尿量的增多而增大，而其内压却无较大变化，这一现象称为膀胱的适应性。 正常成人，膀胱内尿量达到100—150毫升时，即引起膀胱充盈的感觉；尿量达到150—200毫升时，则产生尿意；尿量达到250——450毫升时，则引起排尿活动，这时的尿量是膀胱所能耐受而无不适之感的最大容量，此容量称为膀胱生理性容量。 三、排尿反射 排尿是一个复杂的反射过程，当膀胱内贮尿量达到一定程度，膀胱被动扩张，刺激了膀胱内壁牵张感受器，兴奋通过盆神经感觉纤维传入脊髓骶段。由骶段再把充张的信息向上传至大脑皮层。骶髓部位属于排尿反射的初级排尿中枢（或称膀胱运动中枢）。大脑皮质向下发放冲动，传至骶髓初级排尿中枢，引起盆神经兴奋，同时抑制腹下神经和阴部神经，从而引起膀胱收缩，同时内、外括约肌舒张，将贮存在膀胱内的尿液排出。当膀胱肌逼尿肌开始收缩时，又刺激了膀胱壁内牵张感受器，由此导致了膀胱逼尿肌反射性的进一步收缩，并使收缩持续到膀胱内尿液被排空为止。 排尿时，逼尿肌收缩可使后尿道缩短并加宽，于是膀胱内压升高，尿道阻力减小，尿液被送入后尿道。排尿结束后，尿道外括约肌立即收缩，继之内括约肌紧张性缓慢的增强，膀胱逼尿肌舒张，内压降低到零，于是又再度充盈尿液。 四、高级中枢对排尿的控制作用 在整体内，脊髓的排尿中枢要经常受到延髓、脑桥、中脑、下丘脑及大脑皮层的控制和调节。在哺乳动物的延髓、脑桥和中脑均存在着排尿活动的易化区和控制区。易化区可引起膀胱收缩使之排空，延髓的控制区可使膀胱舒张，脑桥的抑制科增强外括约肌的紧张性，使膀胱大量贮尿。大脑皮层对脊髓骶段的排尿中枢经常给予抑制性影响，因此在膀胱逐渐充盈时并不引起膀胱收缩，唯有充盈达到一定容量时，大脑皮层才有膀胱胀满需要排尿的感觉 第六节 脊椎动物的肾外渗透调节器官 一、鱼类的鳃 二、爬行类和鸟类的盐腺 一、鱼类的鳃 鱼类的肾虽然是主要的泌尿器官，但鱼类的鳃除了担负呼吸任务之外，同时担负负离子转运、进行氮化物和盐分的排泄（主要为氨和尿素）等功能。鳃是维持集体内酸碱平衡的器官。 二、爬行类和鸟类的盐腺 爬行类的盐腺：爬行类动物的肾脏收缩能力较弱，不能排出大量的盐类。主要原因是：缺少典型的髓袢或发育不全，而缺乏有效的逆流倍增机制，不能完全利用肾作为渗透调节器官。但是有些爬行类动物发展了肾外排泄器官，特别是发展出比肾更有效的排盐机构——盐腺。盐腺对这些动物机体内盐水平衡和酸碱平衡的重要性甚至超过 肾。 鸟类的盐腺：海鸟的盐腺位于眼眶上方的头骨窝内，左右对称，每侧腺体呈新月形。陆生鸟类中有的鸟也保留着盐腺，但比海鸟的小，且很不发达。盐腺分泌的液体为中性，透明无色。 * 非脂溶性或脂溶性很小的物质，借助于细胞膜上的运载蛋白或通道蛋白的帮助，顺浓度梯度和（或）顺电位梯度（电位差）通过细胞膜的转运过程，称为易化扩散。根据细胞膜蛋白质特性不同，易化扩散一般可分为两种类型： 载体转运是以载体为中介的易化扩散。载体是指膜上运载蛋白，它在细胞膜的高浓度一侧能与被转运的物质相结合，然后可能通过其本身构型的变化而将该物质运至膜的另一侧。某些小分子亲水性物质如葡萄糖、氨基酸就是靠载体转运进出细胞的。载体转运的特点是：①特异性。即一种载体只转运某一种物质，如葡萄糖载体只转运葡萄糖而不能转运氨基酸。②饱和性。即载体转运物质的能力有一定的限度，当转运某一物质的载体已被充分利用时，转运量不再随转运物质的浓度增高而增加。③竞争性抑制。即当一种载体同时转运两种结构类似的物质时，一种物质浓度的增加，将会减弱对另一种物质的转运。 通道转运是以通道为中介的易化扩散。通道是指通道蛋白，它像贯通细胞膜的一条管道，开放时，被转运的物质顺浓度梯度通过管道进行扩散；关闭时，该物质不能通过细胞膜。当膜电位改变或膜受到某些化学物质的作用时，通道蛋白的构型可发生改变，于是出现通道的开放或关闭。由膜电位改变引起开或关的通道称为电压依从性通道；由化学物质引起开或关的通道称为化学依从性通道。通道对被转运的物质也具有一定的特异性，K+、Na+ 、Ca2+ 等都借助于专用通道即钾通道、钠通道、钙通道等进行顺浓度