[临床医学]癫痫-5.pptVIP

正常颞角 和海马 颞角扩大 海马萎缩 海马硬化的MRI表现 颞角扩大 海马萎缩 海马硬化的MRI表现 海马硬化的MRI表现 MRIT2相 上高信号 MRI (海马硬化) MRI ( 海绵状血管瘤) 发作间期PET的表现 右侧颞叶的发作间期PET表现 为右侧颞叶的低代谢区 左侧颞叶的发作间期PET表现为 颞叶的正常代谢区 发作间期PET的表现 右侧颞叶的发作间期PET表现 为右侧颞叶的低代谢区 左侧颞叶的发作间期PET表现为 颞叶的正常代谢区 正常代谢区 低代谢区 发作期及发作间歇期SPECT (左侧颞叶癫癎患者) 轴位 (上: 发作间期 下: 发作期) 发作期及发作间歇期SPECT (左侧颞叶癫癎患者) 冠状位 (上: 发作间期 下: 发作期) PET扫描(左侧颞叶癫癎患者) R L 癫癎外科治疗--手术方式 癫癎外科的手术方式可分为 切除性手术 功能性手术 癫癎外科治疗--手术方式 切除性手术是开展最多也是最成熟的癫癎外科手术。实施切除性手术的前提是明确定位致癎区和功能区，且致癎区比较局限、位于非重要功能区之外。手术目的是达到临床发作的完全缓解。 癫癎外科治疗--切除性手术的并发症 手术本身造成的并发症少见，5%出现暂时性颅神经麻痹、视野缺损等情况。偶有偏瘫、颅内感染等。 并发症的产生与手术部位和手术技巧有关 ,因手术死亡的报道约在0%～0.5%之间。 术前准确定位功能区可以减少或者避免出现术后神经功能缺损，如记忆、语言、运动感觉等功能缺陷。 癫癎外科治疗--功能性手术 功能性手术也称姑息性手术，实施功能性手术的前提是全面性癫癎发作、致癎区位于脑重要功能区或致癎区呈弥漫性或者多灶性。手术目的在于减少或者减轻发作，但并不能完全缓解发作。 癫癎外科治疗 胼胝体切开术 多处软膜下横行纤维离断术 癫癎外科的手术方式调节大脑兴奋、抑制功能的电刺激术 迷走神经刺激术（vagal nerve stimulation，VNS）主要适用于不能开颅或不接受开颅、左侧迷走神经发育健全、临床表现为全面性或部分性发作的难治性癫癎患者。 手术操作相对简单，损伤轻微。手术后2周开始进行刺激参数的调整。术后容易出现声音嘶哑、咽痛、咳嗽、气短、恶心等并发症，调整剌激强度后会改善或消失。 癫癎外科的手术方式迷走神经刺激术 癫癎外科的手术方式迷走神经刺激术 癫癎外科的手术方式迷走神经刺激术 癫癎外科的手术方式迷走神经刺激术 癫癎外科的手术方式迷走神经刺激术 癫癎外科的手术方式 慢性小脑电剌激术、慢性丘脑电刺激术 γ射线、X射线等立体定向放射治疗 脑立体定向毁损术 癫癎外科手术后抗癫癎药物治疗--手术后的长期治疗 手术后控制癫癎的疗效很好，亦应坚持使用抗癫癎药1～2年。 术后如果效果不好，则应该长期服用药物治疗，或者进行再手术。 癫癎外科的手术小结 癫癎的手术治疗是一种有风险的手术，必须严格掌握手术适应证，通过术前综合评估，精确地找出致癎区所在。选择恰当的手术方式，首选切除性手术，合理选用功能性手术，慎重考虑其他手术方式。尽最大可能地减少手术并发症，加强手术后综合治疗，提高手术效率。  谢 谢 ！ * 癫癎药物治疗--开始药物治疗的指征 AEDs应该在癫癎的诊断明确之后开始使用，如果发作的性质难以确定，应该进一步观察，再做决定。 一般在出现第二次无诱因发作之后应该开始AEDs治疗。 癫癎药物治疗--开始药物治疗的指征 虽然为首次发作，但其典型的临床表现及脑电图特征符合癫癎综合征的诊断，如Lennox--Gastaut综合征、婴儿痉挛等，可以在首次发作后开始AEDs治疗。 癫癎药物治疗--可暂不开始药物治疗的指征 有部分患者虽然有两次以上的发作,但发作的间隔期在1年以上甚至更长,此类患者是否需要药物治疗值得商榷。由于发作间歇期太长,对于疗效的判断和适宜剂量的选择都比较困难,而且可能导致患者的依从性不好,所以在向患者及监护人说明情况后,可以暂时推迟药物治疗。 癫癎药物治疗--可暂不开始药物治疗的指征 有明确促发因素的发作,如停服某种药物、酒精戒断、代谢紊乱、睡眠剥夺或者有特定促发因素的反射性癫癎等,可能随潜在代谢性疾病的纠正或去除诱因而使发作消失,并不需要立刻开始AEDs治疗。 癫癎药物治疗--单药治疗的原则 70%~80%左右的癫癎患者单药治疗可控制发作 若单药达最大耐受剂量仍不能控制，可换另一种单药至发作控制或最大可耐受剂量。 如果两次单药治疗无效，第三种单药治疗获益的可能性很小，属于难治性癫癎的可能性较大，可以考虑合理的多药治疗。 根