[临床医学]肺和胸膜.pptVIP

语颤减弱原因见于 A支气管阻塞 B肺部实变 C肥胖 D肺泡含气量增加 E胸腔积液 患者男性25岁，淋雨后次日出现寒颤、高热、咳嗽、胸痛，继而出现咳铁锈色痰，查体可发现哪些体征，除了 A急性热病容，面色潮红； B呼吸困难、紫绀 C患侧呼吸运动增强 D患侧触觉语颤增强 E病变部位闻及支气管呼吸音、湿罗音 咳痰 临床上咳铁锈色痰见于： 咳粉红色泡沫样痰见于： 咳砖红色胶冻样痰见于： 肺炎球菌肺炎 肺水肿 克雷伯杆菌肺炎 Thanks * ? 在平静呼吸状态下，沿胸部体表不同垂直线自上而下进行叩诊，当清音转为浊音时此点为肺下界一点。连接叩出的点即为肺下界。 * 在平静呼吸状态下，沿胸部体表不同垂直线自上而下进行叩诊，当清音转为浊音时此点为肺下界一点。连接叩出的点即为肺下界。 * * 干啰音的特点 持续时间长 乐音样、音调高 呼气相出现增强 易变性：部位、数量 喘鸣：主支气管以上 干啰音的分类 高调干啰音：哨笛音、飞箭音 用力呼气上升 主要发生于小支气管、细支气管 见于：哮喘、严重气道痉挛、局限性 病变 低调干啰音：鼾音 主要发生于气管、主支气管 干啰音发生部位与病变 双侧性 支气管哮喘 慢支炎 心源性哮喘 局限性 支气管内膜结核 肿瘤 异物 干啰音发生的机制示意图 典型的罗音 湿罗音：大湿罗音 大中湿罗音 中湿罗音 支气管呼吸音伴大湿罗音 干罗音：呼气相哮鸣音 吸气相哮鸣音 双相哮鸣音 中湿罗音伴有呼气相哮鸣音 2.3.4、语音共振 产生机理： 喉部发出声音（yi）? 气管? 支气管 （含糊低沉）听诊器 ? 胸壁 ? 肺泡 正常： 气管、主支气管－－强 ；肺底－－弱 减弱： 支气管阻塞、胸腔积液、胸壁水肿、肺气肿 语音共振的分类 支气管语音：强度 、清晰度? 肺实变 胸语音：更强、更响亮? ? 、语音清晰 大范围的肺实变 羊鸣音：语音强度? 、性质改变（yi ? a）、 中等量胸腔积液上方 肺实变＋少量积液 耳语音：耳语音调yi ? 清晰 肺实变 语音共振 2.3.5、胸膜摩擦音 机理： 粗糙的胸膜 ? 呼吸时摩擦 ? 软物件 摩擦样音 特点：前下侧胸壁最明显（5－7 肋间）： 动 度最大、深吸气末? 、 屏气时消失、紧压 ?、易变性（与咳嗽无关） 临床意义：纤维素性胸膜炎（无明显积液） 、 胸膜增厚(肿瘤) 胸膜摩擦音 复习题 肺湿啰音的分类 及临床意义 呼吸系统常见疾病的主要症状和体征 大叶性肺炎 病因：肺炎链球菌 病理：充血期 、实变期、消散期 症状：受凉、寒战、高热、胸痛、铁锈色痰 体征：急性热病容、发绀、呼吸困难、 脉数、视诊、触诊、叩诊、听诊 慢性支气管炎并发肺气肿(chronic obstructive physema) 症状：咳嗽咳痰、胸闷气短 体征：早期无 急性发作：干湿啰音 肺气肿：胸廓 视、触、叩、听 支气管哮喘(bronchial asthma) 症状：幼年、青年起病，季节性， 过敏性鼻炎症状，咳嗽、胸闷、呼 吸困难 体征：缓解期无症状 呼气性呼吸困难、端坐位、 大汗、发绀 视、触、叩、听 胸腔积液(pleural effusion) 症状： ＜300ml：症状不明显，干咳，胸痛，患侧 卧位 500ml：气短、胸闷、呼吸困难、心悸 端坐呼吸、发绀，伴随症状 胸腔积液(pleural effusion) 体征： 中至大量时：呼吸浅快、气管移向健测、胸膜摩擦音Damoiseau线、Garland三角、Grocco三