[临床医学]肺结核J.pptVIP

肺结核 山东医专 孙英 课时目标 1、掌握肺结核传播途径、临床表现、及常用实验室检查及预防措施 2、理解肺结核病因 3、了解肺结核发病机制及防治 一、概述 （一）定义： （二）结核病流行状况 （一）定义 结核病： 是由结核杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个脏器，但以肺结核最为常见。 肺结核： 是由结核杆菌感染引起的慢性肺部感染性炎症。 （二）结核病流行状况 全球1/3的人曾受结核菌感染，流行情况与经济水平有关，即高流行与低水平相关。 90年代前30年结核病疫情有所下降，近几年有所抬头，且目前仍为我国10大死亡原因之一。 WHO于1993年4月向全世界宣布，全球处于结核病紧急状态。 （二）结核病流行状况 我国结核患病率占世界的1/4 在全球所有传染性疾病当中，结核病已成为首要的死亡原因。 由结核病导致死亡的人数，是各种传染病所致死亡人数的总合（我国为2倍）。 二、病原菌 结核菌 1、结核菌种类： 属分支杆菌，有人型、牛型、鼠型、鸟型？非洲型？人型是人类结核病的主要病原菌，极少数为牛型。 涂片染色具有抗酸性： 所以又称抗酸杆菌 二、病原菌 结核菌特性 2、结核菌镜检 结核杆菌细长略弯曲，端极钝园 3、生长缓慢： 在罗氏培养基中需4-6周才能生成明显菌落 4、对外界的抵抗力强 阴暗潮湿处生存6~8个月。 烈日暴晒下2小时。 水煮1分钟被杀灭 二、病原菌 结核菌特性 5、灭菌方法 烈日曝晒2 h 70%酒精2 min 紫外线30 min 煮沸5min 5～12%来苏水24h 痰吐于纸上烧掉是最简便方法 三、流行病学 （一）传染源 （二）传播途径 （三）易感人群 无免疫力者 （一）传染源 1、开放性肺结核病人：即痰中带菌者 是主要的传染源。 2、牛奶： 未经消毒的牛奶。少见，如农村个体生产的牛奶，可致牛型结核菌的感染。 （二）传播途径 1、呼吸道（空气）传播 病人咳嗽排出的结核菌悬浮在飞沫中，当被人吸入后即可引起感染（为最主要的传播途径） 随地吐痰，痰液干燥后，结核菌随尘埃飞扬，亦可造成吸入感染 2、消化道传播 患者污染物/共餐 未消毒的牛奶 3、其他 孕妇的胎盘的母婴传播 经皮肤伤口感染等均极少见。 四、发病机制 （一） 免疫力 （二）变态反应 （三）人感染结核菌是否发病？ （一） 免疫力 先天性非特异性免疫力（弱）及接种卡介苗或曾经感染过 TB感染人体 细胞免疫（巨噬细胞分泌白介素及肿瘤坏死因子等，使淋巴细胞及单核细胞集中于TB菌侵入部位） 逐渐形成结核肉芽肿，限制TB菌扩散并杀死TB菌。 （二）变态反应 结核菌侵入人体后4-8W，人体组织出现对TB及其代谢产物出现过敏反应称变态反应 （主要为Ⅳ型即迟发型）变态反应，造成机体损伤。 强烈灶反应――渗出、干酪坏死 全身反 应――Tb中毒症状 其他表 现――多发关节炎、皮肤结节红斑、 疱疹角膜炎 变态反应同时产生免疫力，表现为淋巴细胞致敏和细胞吞噬作用增强 此时注射结核菌素呈+（结核菌素实验+） 柯赫现象（Koch） 实验 1、初染：给豚鼠初次接种一定量的结核菌，10-14天，注射局部出现红肿---逐渐形成溃疡，经久不愈，结核菌大量繁殖----向全身播散-----死亡（无免疫力） 2、再染：将同量的结核菌注入豚鼠体内（此豚鼠于4-6W前曾受少量结核菌感染），----动物发热------2-3d后局部组织出现红肿、溃疡坏死等剧烈反应，但不久即愈合，亦不发生全身播散---不出现死亡。 机体对结核菌再感染与初感染所表现出不同反应的现象称Koch现象 （三）人感染结核菌是否发病？ 1、相关因素 与结核菌的毒力、数量及人体免疫力、变态反应高低有关。 总之，人体抵抗力处于劣势，结核病常易于发病，反之，不易发病，即使发病亦比较轻。 （三）人感染结核菌是否发病？ 2、人感染结核菌可能出现的结果？ 1）体感染结核菌后90%的人由于免疫机制健全而终身不发病，成为结核菌曾感染者，由结素反应阳性证明 2）5%的人感染后因免疫力低下而成为原发性结核病 3）另有5%的人感染后潜伏于体内，当机体免疫力低下时，结核菌重新活动而引起发病，称为继发性肺结核（内源性感染）。再感染引起发病的机会很少。 五、临床表现 （一）症状 1、起病缓慢，（轻者可无症状） 2、全身表现：结核中毒症状 午后低热、盗汗、乏力、食欲 下降、体重减轻、月经不调、闭经等 （一）症状 3、呼吸系统表现 ： 1）咳嗽、咳痰：轻 逐渐 重。 少量100ml/日可痰中带血 2）咯血：量不等 中量 100-500ml/日