[临床医学]肺与纵隔.pptVIP

肺与纵隔 基本病变Ｘ线表现 一、支气管阻塞性表现　 　　　　　　　　　　　病因 ? 腔内阻塞：肿瘤、结核、血块、 分泌物、水肿、痉挛 收缩、先天性狭窄 ? 腔外压迫：肿块、增大淋巴结 支气管阻塞的程度与后果 ? 不完全性阻塞: 阻塞性肺气肿 ? 完全性阻塞: 阻塞性肺不张 　局限性阻塞性肺气肿 Ｘ线表现： ? 一侧肺、一个肺叶、一个肺段 ? 肺野局部透光度增加， ? 肺纹理稀疏、变细， ? 邻近结构可受压、移位 代偿性肺气肿 ? 定义：肺泡被动扩张、充气，且充 气均匀，无肺泡壁的破坏 ? 机制：胸腔负压 弥漫性阻塞性肺气肿 (emphysema) ? 定义：终末细支气管以远的肺泡过 度充气，并肺泡壁破坏 ? 机制：终末细支气管炎症、狭窄， 形成活瓣性呼气性梗阻及抗 胰蛋白酶缺乏 Ｘ线表现 ? 两侧肺野透光度增强，可见肺大泡 ? 肺纹理稀疏、变细、变直 ? 胸廓桶状，前后径增大，肋间隙增宽，肋骨平 举 ? 膈肌位置低 ? 心脏呈垂位，中心肺动脉增粗，外围肺血管纹 理变细 2．阻塞性肺不张 (atelectasisor collapse) ? 肺不张：多种原因所致的肺内气体 减少和体积缩小的改变 ? 分类： – 阻塞性肺不张 – 肺外压迫 – 肺内瘢痕组织收缩 Ｘ线表现： 　　体积缩小，密度增高，邻近 结构向心移位，周围肺代偿 　一侧性肺不张 Ｘ线表现 ? 患侧肺野密度均匀增高 ? 纵隔向患侧移位 ? 患侧肋间隙变窄 ? 健侧肺代偿性肺气肿 肺叶不张 Ｘ线表现 ? 肺叶体积缩小 ? 密度增高 ? 纵隔及肺门不同程度向患部移位 ? 叶间裂向心性移位 ? 邻近肺叶代偿性肺气肿 二、肺实变 (consolidation) ? 常见病因：肺炎、肺水肿、肺出 血、肺结核等 ? 病理改变：肺泡内气体被液体、 蛋白及细胞所替代 Ｘ线表现 ? 片絮状影 ? 密度均匀 ? 边缘模糊,如与叶间裂相邻，边缘清楚 ? 支气管气像（空气支气管征） 右上肺实变 MRI 肺实变 肺实变 鉴别诊断 ? 肺炎：抗炎治疗1－2周，病变消散 ? 肺出血、肺水肿：对症治疗，病变 可在1－2日或几小时内消失 ? 肺结核：变化较慢,抗炎治疗无效 三、结节状影　　　　腺泡结节状影 ? 常见病因：肺结核、各种慢性肺 炎、肺泡蛋白沉积症等 ? 病理改变：腺泡内肉芽肿、肿瘤、 渗出、出血或水肿等 腺泡结节状影 结核硬结灶 结节状影　　　　　粟粒状结节影 常见病：粟粒型肺结核、 癌性淋巴管炎、 转移瘤、肺泡癌等， 多由肺间质病变引起 肿块阴影 ? 常见病因：肿瘤、结核球、转移瘤、 炎性假瘤、错构瘤、 肺囊肿等 ? 病理改变：良恶性肿瘤组织，结核 或炎性组织被纤维组织 包裹 Ｘ线表现 ? 单发或多发 ? 良性肿块 ? 恶性肿块 肿块阴影 恶性肿块 五、空洞与空腔阴影　　　　空洞 ? 常见病因：肺结核、肺脓肿、肺癌、 真菌病、坏死性肉芽肿、 寄生虫病等 ? 形成机制：病变组织坏死、液化，经 支气管排出，气体进入而形成 Ｘ线表现 ? 厚壁空洞：壁厚3mm ? 薄壁空洞：壁厚3mm 空腔 ? 病理改变：肺内间隙的病理性扩大 ? 常见病因：肺大泡、支气管扩张、 肺囊肿等 ? Ｘ线表现：大小不一、壁薄而清晰 的透光区，似薄壁空洞 网状、细线状及条索状影 病理：肺间质性病变的反映 病理成分:渗出液或漏出液 炎性细胞浸润 纤维结缔组织增生 肉芽组织增生 肿瘤组织淋巴管浸润 Ｘ线表现 ? 肺纹理增粗、边缘模糊、支气管 管壁增厚 ? 条索状、网状、蜂窝状影 ? 小点状影 局限性纤维化 常见病因： 慢性肺炎、肺结核、肺脓肿； 弥漫性间质肺炎、特发性肺间 质纤维化、尘肺等 ? 病理改变：纤维结缔组织增生 ? Ｘ线表现：不规则索条状影，粗细 不一，密度高，僵直，排 列紊乱 间隔线 ? 病理：小叶间隔内液体聚 积或组织增生 ? 常见病因：慢性心衰,风心病, 肺间质水肿 Ｘ线表现　 ? A线：上中肺野中带细线状影，4cm 长，放散状排列 ? B线：下肺野外带细线状影，长约 2cm，水平走行 ? C线：下肺野中内带紊乱网状影 钙化 ? 常见病因：肺结核、尘肺、肺包 虫病、错构瘤等 ? 病理改变：肺组织坏死，钙盐沉 积 胸腔积液（1 ? 病因：炎症、肿瘤、结核、 外伤、心肾疾病等 Ｘ线表现 ? 少量积液 ? 中量积液 ? 大量积液 　局限性胸腔积液 包裹性积： ? 常位于侧后胸壁， ? 切线位:为自胸壁向肺野突出的半圆 形或梭形致密影，边缘光滑，密度 均匀，上下缘与胸壁成钝角