[临床医学]腹膜炎.pptVIP

学习内容 掌握 腹膜炎病人的临床表现 化脓性腹膜炎、腹外疝、腹部损伤病人的护理 以及健康教育 第一节 解剖生理概要 壁腹膜： 体神经支配，痛觉敏感，定位准确 脏腹膜： 自主神经支配，钝痛，定位较差 润滑作用 渗出少量液体，润滑腹腔，减少脏器之间摩擦 吸收和渗出作用 可吸收大量渗液、血液、毒素、空气 渗出大量电解质和非蛋白氮 防御作用 能渗出大量淋巴细胞、巨噬细胞、纤维蛋白等 稀释毒素，吞噬细菌和异物，防止感染扩散 修复作用 修复受损组织，易形成纤维性粘连 第二节 分类 病因：细菌性、非细菌性 临床经过：急性、亚急性、慢性 范围：局限性、弥漫性 发病机制：原发性、继发性 原发性腹膜炎 自发性腹膜炎，腹腔内无原发病灶（2％） 主要致病菌为溶血性链球菌、肺炎双球菌 致病途径 继发性腹膜炎 最常见的急性化脓性腹膜炎(98%) 腹内脏器穿孔or破裂 腹内脏器出血or炎症扩散 其它 继发性腹膜炎的常见病因 第三节 临床表现 症状 腹痛 体征 急性病容、喜仰卧位、双下肢屈曲 腹膜炎标志性体征 压痛、反跳痛、肌紧张 膈下脓肿 膈下脓肿 全身症状明显、局部症状隐匿 腹部手术或腹膜炎后持续高热，持张热 盗汗、乏力、纳差、消瘦、全身不适 肋缘下、剑突下持续钝痛，肩颈部放射痛，呃逆 盆腔脓肿 位置最低，脓液易积聚 面积小，吸收差，全身症状轻，局部症状明显 继发于阑尾穿孔、结直肠术后、女性生殖道感染 直肠或膀胱刺激征 第四节 辅助检查 血常规： 白细胞记数和中性粒细胞比例增高 腹部立位平片： 肠腔积气 肠麻痹征象 膈下游离气体 B超： 腹腔积液 膈下脓肿 CT： 腹腔实质性脏器病变 腹腔诊断性穿刺 妇科后穹隆穿刺 穿刺液的性质判断病因 草绿色透明---TB 黄色 浑浊含胆汁 食物残渣---上消化道穿孔 血性 淀粉酶高---急性坏死性胰腺炎 脓性略臭---急性阑尾炎 脓性恶臭---绞窄性肠梗阻 不凝血---腹腔实质脏器破裂出血 第五节 处理原则 积极处理原发病灶、消除病因 清理或引流腹腔 控制炎症，促进炎症局限 必要时切开脓肿引流 非手术治疗 禁食和胃肠减压 输液和营养支持 合理应用抗生素 对症处理 物理治疗 体位和热疗 手术治疗 非手术治疗无效 原发疾病严重 腹腔大量积液，出现感染中毒，休克 腹膜炎原因不明，无局限趋势 第六节 护理要点 护理评估 护理诊断 第六节 护理要点 减轻腹胀、腹痛，促进病人舒适 体位 禁食、胃肠减压 止痛 控制感染 维持体液平衡 保持有效引流 密切观察病情变化 第十五章 疝 Hernia 体内任何内脏器官或组织离开其正常解剖位置，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝。 第一节 概述 腹外疝－－ 腹内脏器通过腹壁先天性或后天性缺损或薄弱区向体表突出,在局部形成一肿块者称为腹外疝。 一、流行病学 腹外疝是普外科最常见的疾病之一 我国的腹外疝发病率超过每年一百万人 男女比率约为15:1 年龄在60岁及以上的患者约占60%～80%. 二、病因 腹壁强度减弱 先天性 后天性 腹内压增加 三、疝的组成 疝环 四、临床类型 易复性疝 难复性疝 嵌顿性疝 绞窄性疝 疝块突然增大 明显疼痛 肿块不能回纳 肿块紧张发硬 肠梗阻的表现 第二节 腹股沟疝 腹股沟斜疝 －－－疝囊从腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向前下斜行进入腹股沟管，穿过外环，可进入阴囊。 腹股沟直疝 -----从腹壁下动脉内侧、经腹股沟三角区突出的腹股沟疝。 一、病因 先天性斜疝是因为鞘状突未闭锁形成疝囊所致。 后天性斜疝是因为腹股沟区存在着解剖上的缺陷所致 直疝三角处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖。 二、临床表现　 腹股沟区出现一可复性肿块 肿块呈带蒂柄的梨形 扩大的外环 咳嗽有冲击感 内环压迫试验　　 二、临床表现　 腹股沟区可复性肿块。 位于耻骨结节外上方呈半球形。 当站立时，疝块即刻出现，平卧时消失 肿块不进入阴囊，极少嵌顿。 咳嗽时指尖有膨胀性冲击感。 内环压迫试验，仍有疝块出现 直疝与斜疝鉴别 三、辅助检查 透光试验 四、处理原则 非手术治疗 疝带 中世纪 四、处理原则 五、护理要点 护理评估 五、护理要点 护理诊断 五、护理要点 护理措施 五、护理要点 护理措施 五、护理要点 护理措施 五、护理要点 护理措施 五、护理要点 健康教育 第十六章 腹部损伤 腹部损伤 ------各种原因所致腹壁和（或）腹腔脏器损伤。 一、 病因和分类 根据体表有无伤口 二、临床表现 实质性脏器损伤 二、临床表现 空腔脏器损伤 三、辅助检查 实验室检查 影像学检查